小青龍湯聯合西醫對重癥肺炎患者肺功能和炎癥因子的影響

楊春燕 江炳源

（福建省廈門市第五醫院 廈門361101）

肺炎指由不同病原體或其他因素導致的肺部炎癥，具體發病機制尚有諸多爭論，主要是因機體免疫力較弱，呼吸道無法抵御病原菌侵襲，并在發病后病情迅速進展，導致肺部嚴重損傷[1]。由于發病后呼吸道功能減退、肺部活性降低等，患者肺功能受到嚴重負面影響，需要盡早接受治療，但常規西醫治療只能緩解病情，并且藥物存在一定毒副作用，情況嚴重可導致多臟器功能損傷，患者臨床療效難以保證。研究表明[2]，中西醫結合治療重癥肺炎，可彌補中醫見效慢、西醫無法根治等缺點，提高臨床療效。本研究旨在探討小青龍湯聯合西醫治療對重癥肺炎患者肺功能和炎癥因子的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月我院收治的78例重癥肺炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為中西醫結合組和對照組各39例。中西醫結合組男27例，女12例；年齡47～68歲，平均年齡（52.18±5.93）歲。對照組男26例，女13例；年齡45～69歲，平均年齡（51.25±5.96）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經臨床相關檢查確診為重癥肺炎，且家屬簽署知情同意書，并排除有藥物禁忌或藥物過敏史者、嚴重肝腎臟器功能疾病者。

1.2 治療方法 對照組采取常規西藥治療，包括祛痰止咳、控制感染、補液、營養支持、糾正水及電解質平衡等，必要時給予呼吸機輔助治療，并按照藥敏試驗等選擇或更改合適的抗生素。中西醫結合組在此基礎上給予小青龍湯加減治療：麻黃6 g、生姜4 g、細辛6 g、大棗5 g、法半夏9 g、白芍8 g、款冬花12 g、紫菀 10 g、地龍 8 g、五味子 3 g，1 劑 /次，分 3 次服用。兩組均持續治療2周。

1.3 治療方法 （1）統計兩組體溫正常時間、呼吸正常時間、肺部濕啰音消失時間。（2）比較兩組治療前后肺功能指標，包括一秒用力呼吸容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）以及用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組治療前后血清白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、PEF、FVC水平均較治療前明顯升高，且中西醫結合組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FVC（L）治療前 治療后中西醫結合組對照組組別nFEV1（L）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后39 39 t P 1.23±0.25 1.21±0.23 0.368 0.712 2.68±0.56*2.02±0.32*6.390 0.002 4.43±0.64 4.45±0.61 0.141 0.892 6.68±0.73*5.72±0.52*6.689 0.002 1.90±0.16 1.92±0.15 0.569 0.573 3.05±0.53*2.53±0.54*4.292 0.003

2.2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-4比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清 TNF-α、IL-4 水平均較治療前明顯下降，且中西醫結合組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-4比較（±s）

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-4比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TNF-α（μg/ml）治療前 治療后'IL-4（pg/ml）治療前 治療后中西醫結合組對照組39 39 t P 3.32±0.21 3.34±0.22 0.411 0.680 0.82±0.21*1.25±0.31*7.172 0.000 25.58±2.34 25.55±2.38 0.056 0.961 11.32±1.46*17.24±2.58*12.471 0.000

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 中西醫結合組憋喘癥狀消失時間、體溫正常時間以及肺部濕啰音消失時間均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，±s）

組別 n 憋喘癥狀消失時間 體溫正常時間 肺部濕啰音消失時間中西醫結合組對照組39 39 t P 3.31±0.39 3.86±0.27 7.854 0.000 2.09±0.32 2.85±0.44 8.249 0.000 4.15±0.31 4.77±0.52 9.197 0.000

3 結果

隨著醫療條件的不斷提高，關于抗生素的研發也不斷加快，因此臨床在治療重癥肺炎時多采用抗生素抗感染治療，但隨著抗生素的廣泛使用，機體敏感性會隨之下降，以致藥物治療效果并不理想[3～4]。

本病屬于中醫學“肺脹、喘病”范疇，小青龍湯、宣肺平喘湯、麻杏石甘湯以及二陳湯均為其治療常用方劑，毒副作用少，且可有效改善臨床癥狀，清熱不傷胃[5～7]。其中，小青龍湯可與西醫協同治療，加強臨床癥狀改善效果。方中，麻黃可宣肺平喘、利尿消腫；生姜、細辛開宣肺氣、祛風散寒；大棗、五味子斂肺止咳；法半夏消痞散結、燥濕化痰；白芍斂陰收汗；款冬花潤肺止咳、化痰；地龍除濕解毒；紫菀溫肺下氣、消痰止咳。諸藥合奏可發揮潤肺止咳、平喘化痰之效。另外，小青龍湯中諸多中藥成分均具有提高患者免疫細胞活性的作用，對增強重癥肺炎患者機體抵抗力有重要意義，且可起到肅降宣發等功效[7]。

本研究結果顯示，治療前，兩組肺功能各指標及血清TNF-α、IL-4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FEV1、PEF、FVC 水平均較治療前明顯升高，血清TNF-α、IL-4水平均較治療前明顯下降，且中西醫結合組改善效果均優于對照組（P＜0.05）；中西醫結合組憋喘癥狀消失時間、體溫正常時間以及肺部濕啰音消失時間均低于對照組（P＜0.05）。說明小青龍湯聯合西醫方案可有效改善重癥肺炎患者肺功能，縮短癥狀改善時間，抑制炎癥因子表達，值得臨床推廣。