左西孟旦注射液對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者心功能改善效果

何戰(zhàn)斌

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封475000）

心力衰竭為心肌梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，心肌梗死患者發(fā)病后，患者腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)心肌損害、心律失常、水鈉潴留，心肌耗氧和心臟負(fù)荷加重，血管收縮功能下降，血流障礙，進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如此惡性循環(huán)，加重心力衰竭[1～2]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和積累，心肌梗死后心肌衰竭治療的共識(shí)和指南不斷與時(shí)俱進(jìn)。故本研究以我院收治心肌梗死后心力衰竭患者為例，旨在觀察左西孟旦注射液的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2016年6月～2018年6月我院收治的心肌梗死后心力衰竭患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡 58～79歲，平均（65.42±9.41）歲；Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ20例；入院時(shí)前壁心肌梗死21例，后壁或下壁心肌梗死16例，廣泛前壁心肌梗死13例。觀察組男30例，女20例；年齡59～80歲，平均（65.71±9.53）歲；Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ21例；入院時(shí)前壁心肌梗死19例，后壁或下壁心肌梗死19例，廣泛前壁心肌梗死12例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為心肌梗死后并心力衰竭[3]；Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)及以下；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間48 h以上者；伴有嚴(yán)重低血壓、呼吸功能受損者；伴心源性休克者；伴有急性肺水腫者；伴頻發(fā)性惡性心律失常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，包括靜脈溶栓、給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿、強(qiáng)心、抗血小板聚集、β受體阻滯劑、麝香保心丸等，保持生命體征的穩(wěn)定。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組予左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）靜脈泵入，起始負(fù)荷劑量 12 μg/kg，隨后以0.05 μg/（kg·min）靜脈泵入，根據(jù)患者血壓、心率及耐受情況調(diào)整劑量，最高不超過(guò)0.2 μg/（kg·min），持續(xù)給藥24 h，使心率控制在150次/分以下，收縮壓在90 mm Hg以下，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。5 d后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后心功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、B 型利鈉肽（BNP）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）等。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVEF、CI、CO指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、CI、CO 指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組LVEF、CI、CO指標(biāo)均明顯升高，且觀察組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組 LVEF、CI、CO指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組 LVEF、CI、CO指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CO（L/min）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n LVEF（%）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后50 50 t P 36.41±3.06 36.37±3.11 0.065＞0.05 44.20±3.76*52.73±3.24*12.152＜0.05 2.21±0.54 2.26±0.63 0.426＞0.05 2.78±0.82*3.17±0.67*2.604＜0.05 3.25±0.46 3.27±0.38 0.237＞0.05 4.39±0.46*5.52±0.62*10.350＜0.05

2.2 兩組BNP、6MWT等指標(biāo)比較 治療前，兩組患者BNP、6MWT指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平明顯降低，6MWT距離明顯升高，且觀察組各指標(biāo)降低或升高幅度均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組BNP、6MWT等指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組BNP、6MWT等指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

6MWT（m）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n BNP（pg/ml）治療前 治療后50 50 t P 2193.56±516.77 2211.82±522.30 0.175＞0.05 672.65±62.30*410.08±61.44*21.219＜0.05 275.42±28.65 274.86±28.47 0.098＞0.05 389.50±22.17*411.06±21.46*4.941＜0.05

2.3 兩組治療期間的用藥不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭為心肌梗死病情進(jìn)展的終末階段，因長(zhǎng)時(shí)間心肌供血不足，導(dǎo)致缺血、缺氧，促進(jìn)心肌纖維化及壞死，收縮力下降，心臟泵血功能受損，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，病死率高[4]。臨床常見(jiàn)的治療方法為給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿、強(qiáng)心、抗血小板聚集、β受體阻滯劑等藥物治療，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療也廣泛應(yīng)用于心肌梗死后心力衰竭中，心肌梗死后心力衰竭的有效治療方案研究一直為醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)[5]。左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，可與肌鈣蛋白C結(jié)合，增加收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性，發(fā)揮正性肌力作用，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌收縮功能不全；此外，左西孟旦還可開(kāi)放血管平滑肌上的鉀離子通道，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈及外周血管的擴(kuò)張，改善心肌供血不足的現(xiàn)象，減輕心臟前后負(fù)荷[6～7]。靜脈給藥后，可在保留血流動(dòng)力穩(wěn)定的狀態(tài)下，協(xié)同常規(guī)治療發(fā)揮正性肌力與擴(kuò)張血管的作用且不增加心肌氧耗，同時(shí)促進(jìn)患者缺血梗死區(qū)域心肌組織供血的恢復(fù)，改善心肌血流灌注，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEF、CI、CO、6MWT指標(biāo)均明顯升高，且觀察組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有相對(duì)較高的安全性。綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予加用左西孟旦注射液，可明顯改善心肌梗死后心力衰竭患者心功能，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床價(jià)值顯著。