胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節患者的療效分析

趙澤亞

（河南省社旗縣婦幼保健院普外科 社旗473300）

甲狀腺結節是臨床常見甲狀腺疾病，多為良性結節，只有5%為惡性結節[1]。既往臨床治療良惡性甲狀腺結節多采取傳統甲狀腺切除術或腔鏡甲狀腺切除術，均能控制臨床癥狀，延緩病情進展。但有學者研究指出，傳統甲狀腺切除術存在出血量多、創面大、瘢痕明顯等問題，患者及家屬接受程度較低，腔鏡甲狀腺切除術為充分暴露術野、增加手術空間需建立人工氣腹，若未能有效控制人工氣腹壓力，極易引起高碳酸血癥及低氧血癥等腔鏡手術特有并發癥[2]。近年來，隨著我國微創技術的不斷發展和完善，胸骨小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節中的應用價值得到了臨床廣泛關注，相比于傳統術式，該術式具有創傷小、手術時間短和術后恢復快等優勢。本研究將胸骨上小切口甲狀腺切除術用于48例甲狀腺結節患者，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年8月我院收治的96例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和實驗組，每組48例。實驗組男15例，女33例；年齡27～56歲，平均年齡（41.55±6.82）歲；單側結節40例，雙側結節8例；結節直徑 1.1～3.9 cm，平均結節直徑（2.51±0.53）cm。對照組男17例，女31例；年齡26～57歲，平均年齡（41.04±7.17）歲；單側結節38例，雙側結節10例；結節直徑1.2～3.8 cm，平均結節直徑（2.68±0.41）cm。兩組患者的性別、年齡、結節直徑等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，差異無統計學意義。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：良性病變者；具備明確手術指征者；本人及家屬知曉并簽署同意書者。（2）排除標準：有手術及麻醉禁忌證者；凝血功能障礙者；肝、腎等臟器功能不全者；有頸部手術史或放化療史者；甲狀腺癌者；甲狀腺功能亢進者；有免疫系統疾病者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用腔鏡甲狀腺切除術。術前，行血生化、血尿糞常規、心電圖等檢查。全麻，取平臥位，墊高肩部，自兩側乳暈上緣連線中點作一約1.2 cm切口，直至深筋膜，分離胸前皮下間隙，達胸骨切跡，于切口放入10 mm Trocar套管針，注入CO2，建立人工氣腹，氣腹壓維持在6 mm Hg；自兩側乳暈上緣作2個5 mm弧形切口，放入套管針作為操作孔，銳性分離頸括約肌下疏松組織，左右達胸鎖乳突肌外緣，上達甲狀軟骨上緣，打開頸白線，鈍性分離患側甲狀腺被膜與頸前肌間隙，顯露腺體，切斷甲狀腺部位血管，完整切除結節；病理檢查確認良性病變后，沖洗創面并止血，留置引流管，縫合切口。

1.3.2 實驗組 采用胸骨上小切口甲狀腺切除術。術前，行血生化、血尿便常規、心電圖等檢查。全麻，取仰臥位，墊高肩部，充分暴露頸部，常規消毒鋪巾；自胸部切跡上方2 cm左右作一平行于皮紋的弧形切口，約3 cm，切開頸闊肌、皮下組織、皮膚，游離至甲狀腺上極處，暴露結節，縱向切開頸白線，牽拉頸前肌，游離甲狀腺，切斷結節一側血管前血管并結扎，在距腫塊邊緣2 mm左右離斷甲狀腺組織，切除腫塊及周圍腺體；病理檢查明確良性腫物后，沖洗創面，徹底止血后閉合切口。

1.4 觀察指標及評分標準 （1）兩組住院時間、治療費用、手術時間及術后24 h疼痛程度。疼痛程度用視覺模擬評分（VAS）法評估，評分范圍為0～10分，0分提示無痛，10分提示疼痛劇烈。（2）兩組切口美容效果滿意度。采用口述描述分級法，總分10分，0～2 分為不滿意；3～6 分為較滿意；7～10 分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（3）兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 實驗組手術時間和住院時間均短于對照組，治療費用及術后24 h VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

術后24 h VAS評分（分）實驗組對照組組別 n 手術時間（min）治療費用（千元）住院時間（d）48 48 tP 75.44±16.76 128.31±36.09 9.205 0.000 6.18±1.07 12.11±1.23 25.200 0.000 3.01±0.69 4.62±1.28 7.670 0.000 1.01±0.92 2.05±1.21 4.740 0.000

2.2 兩組切口美容效果滿意度比較 實驗組切口美容效果總滿意度為91.67%，與對照組的87.50%相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組切口美容效果滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 實驗組暫時性聲音嘶啞、皮下積液、皮下氣腫等并發癥的發生率為2.08%，較對照組的16.67%低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著常規體檢和超聲檢查的廣泛開展，甲狀腺結節的發現率逐年升高。相關數據統計顯示，甲狀腺結節發病率為4%～7%，其中50歲以上人群發生率達50%，該病的防治現已引起臨床廣泛重視[3]。手術切除是當前治療甲狀腺結節的有效手段，其中以傳統甲狀腺切除術應用最為廣泛，但該術式經頸前切口入路，勢必會在頸部留下明顯瘢痕，破壞人體暴露皮膚完整性的同時，影響美觀，給患者心理帶來巨大壓力[4]。

近年來，腔鏡技術及微創理念在外科領域中得到了廣泛開展，同樣也被運用于甲狀腺手術中。腔鏡甲狀腺切除術選取頸部以下3個小切口入路，相較于傳統術式能有效避免頸部瘢痕，較好地滿足患者的美容需求，然而該術式手術徑路長，分離隧道創傷大，加上手術操作空間相對局限，極易損傷相鄰組織，誘發喉上神經損傷、脂肪液化或皮下積液[5]。胸骨上小切口甲狀腺切除術是由傳統甲狀腺手術改良而來，通過縮小手術切口，可防止甲狀腺周圍組織及氣管損傷，減少術中出血量，縮短手術時間，同時該術式順頸部橫紋切口，術后切口不會異常明顯，縫合后能保證頸部美觀[6]。

本研究結果顯示，實驗組暫時性聲音嘶啞、皮下積液、皮下氣腫等并發癥的發生率為2.08%，較對照組的16.67%低，差異有統計學意義，P＜0.05。原因在于胸骨上小切口甲狀腺切除術分離組織少，對喉返神經、甲狀旁腺和頸前動脈損傷小，能有效避免暫時性聲音嘶啞等并發癥發生，保證手術順利進行。同時，胸骨上小切口甲狀腺切除術并未使用內鏡，能有效避免皮下栓塞、高碳酸血癥等腔鏡手術特有并發癥發生，且有助于降低手術成本，提高患者及家屬配合程度。此外，本研究結果還顯示，實驗組手術時間和住院時間均短于對照組，治療費用及術后24 h VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05。與劉云宏等[7]的研究結果相一致。綜上所述，甲狀腺結節患者采取胸骨上小切口甲狀腺切除術治療，有助于降低并發癥發生率，緩解疼痛，減少醫療費用，加快患者康復。