動態關節松動術治療膝關節損傷后屈曲受限的療效觀察

郭錦洪 郝曼

（廣東省佛山市第五人民醫院 佛山528211）

膝關節是人體中負重最大的重要關節，其結構和功能較為復雜，擔負著我們人體運動的重要功能[1～2]。膝關節損傷后將對患者下肢的行動功能帶來較大影響，若不及時治療，會嚴重影響患者及其家屬的生活質量[3]。外科固定膝關節并早期行安全康復訓練恢復關節活動為膝關節損傷治療的傳統方法，但效果并不明顯，且花費時間較長。近年來，動態關節松動術逐漸被應用于膝關節損傷臨床治療，效果確切。為進一步證實動態關節松動術的應用價值，本研究將其應用于膝關節損傷后屈曲受限的臨床治療中，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月我院收治的膝關節損傷后屈曲受限患者70例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（43.73±24.23）歲。觀察組男19例，女16例；年齡18～68歲，平均年齡（43.79±24.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規康復方法治療：首先進行常規外科固定，并在骨折線模糊和骨痂形成階段指導患者進行常規康復訓練，包括物理因子治療、肌力訓練等。（1）肌力訓練：主要以肌肉的等長收縮為主。肌力2～3級時指導患者作主動運動或助力運動；肌力＞3級時采用漸進抗阻訓練。2次/d，20 min/次。（2）物理因子治療：進行膝關節蠟療，20 min/次。30 d為1個療程，持續3個療程。

1.2.2 觀察組 在骨折線模糊和骨痂形成階段給予常規康復訓練基礎上增加動態關節松動術治療。動態關節松動術根據患者具體情況選擇以下松動方法，均為仰臥位，10次/組，1組/d。（1）膝關節屈曲內側動態關節松動術：術者外側手置于患者脛骨近端外側膝關節線下方進行內側滑動，內側手置于患者股骨遠端內側膝關節線上方穩定股骨，患者主動屈膝關節，術者適當加壓以增加患者膝關節屈范圍。（2）膝關節屈曲外側動態關節松動術：術者內側手置于患者脛骨近端端內側膝關節線上方進行外側滑動，外側手置于患者股骨遠端外側膝關節線上方穩定股骨。（3）膝關節內旋動態關節松動術：術者外側手抓住小腿肚，內側手抓住脛骨近端，內旋脛骨時，患者主動屈膝關節。（4）膝關節外旋動態關節松動術：術者外側手抓住脛骨近端，內側手抓住小腿肚，外旋脛骨時，患者主動屈膝關節。（5）膝關節屈曲范圍末端的動態關節松動術：術者將相扣的手置于患者屈曲的膝關節上，一手掌根位于脛骨平臺上方，另一手掌根位于股骨遠端的前部，治療帶繞“8”字纏在患者腳踝，患者握住治療帶另一端，術者用手掌根向后滑動脛骨時，患者向自己方向拉動治療帶，以到達屈曲終點。30 d為1個療程，持續3個療程。

1.3 觀察指標與標準 （1）根據治療后紐約特種外科醫院膝關節評分（HSS）評價兩組治療效果，總分100分，評分85～100分即為優，評分 70～84分即為良，評分60～69分即為可，評分＜60分即為差。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后膝關節活動度。（3）治療后，評價患者滿意度。非常滿意：高于90分；滿意：70～90分；不滿意：低于70分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后膝關節活動度比較 治療前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關節活動度均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膝關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組治療前后膝關節活動度比較（°，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組35 35 56.38±28.69 58.44±27.65 120.38±24.64*98.40±29.22

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

膝關節損傷后，膝關節經外科固定后活動受到限制，長期不能運動后將對關節功能造成一定程度影響，易導致功能障礙，影響患者的日常生活，因此需及時對膝關節進行康復訓練。但是，傳統的康復訓練方法僅能恢復部分膝關節活動。研究顯示[4]，關節松動術可以有效恢復膝關節功能，促使其正常關節運動恢復。

動態關節松動術應用了關節內的持續滑動并配合關節的生理運動，可由受試者主動完成或由術者被動完成[5]。Mulligan提倡進行治療時不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治療時選擇多種治療技術相結合，以取得最佳效果。通過滑動并矯正膝關節內紊亂，矯正受影響關節面之間的錯誤位置，從而矯正關節的生物力學，為肌肉正確的收縮提供了力學條件。滑動的同時主動活動，使關節內和周圍的機械感受器和本體感受器得到正確的信號刺激，有助于放松關節周圍的肌肉和筋膜，使肌肉正確地收縮以及提供正確的反饋，有助于神經肌肉控制的恢復，恢復膝關節周圍的肌肉力量和功能。在膝關節松動術中，使股脛關節向各個方向滑動，防止關節粘連而導致的關節活動受限[6～7]。被動加壓使關節周圍軟組織得到進一步的牽拉。動態關節松動術與傳統的康復訓練相比，能夠明顯改善關節動度和肌肉強度，恢復關節原來的運動狀態[8]。本研究對膝關節損傷后屈曲受限實施動態關節松動術治療，結果表明：觀察組治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關節活動度均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。說明動態關節松動術中肌肉正確的收縮有助于肌肉力量和圍度的保持和增加，同時通過對關節周圍組織的牽拉使膝關節活動度快速恢復，提高治療效果[9]。觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為：通過動態關節松動術治療后的患者，膝關節活動快速恢復，使患者恢復正常健康的生活狀態并重拾自信，因此患者對動態關節松動術的評分較高[10]。綜上所述，膝關節損傷后屈曲受限患者應用動態關節松動術治療，可從根本上解除患者膝關節屈曲受限狀態，使其可以盡快回歸正常生活，明顯減輕患者和家屬在精神與經濟上的負擔，值得臨床推廣。