穴位貼敷合生物反饋治療慢性功能性便秘療效觀察

葉道冰

（河南省南陽市第二人民醫院肛腸外科 南陽473000）

慢性功能性便秘（CFC）在臨床較為常見，臨床表現以排便困難為主，人體正常排便是涉及一系列復雜生物調節過程，盆底功能障礙、飲食、結腸運動功能異常、心理因素等均可導致疾病發生，但CFC具體發病機制目前尚未完全明確[1]。近些年，CFC發病率趨于上升，若不及時治療對患者生活質量、身心健康均會造成不良影響。生物反饋是目前臨床安全、有效的CFC治療手段，主要通過聲音、影響來刺激、訓練患者，使其形成正確排便方式，從而達到治療目的[2]。但其療程較長，且治療效果受多種因素（如心理）影響，故多聯合其他方式治療以提高治療效果，促患者排便恢復正常。中醫在便秘治療中具有較多特色療法，其中穴位貼敷將藥氣經經脈攝于體內，作用病灶、調節臟腑，能夠起到祛邪外出的效果，改善患者癥狀[3]。本研究旨在探討穴位貼敷、生物反饋配合治療CFC的可行性及有效性，以為今后疾病治療提供依據?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的67例CFC患者為研究對象，按治療方法不同分為對照組34例和觀察組33例。對照組男20例，女 14例；年齡 23～76歲，平均年齡（47.0±4.3）歲；病程7個月～3年，平均病程（1.5±0.3）年。觀察組男19例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡（47.3±4.5）歲；病程 6個月 ～3年，平均病程（1.5±0.2）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合CFC西醫臨床診斷標準，中醫辨證屬陽虛便秘主要癥狀為大便干結、排便間隔長、排便困難，腹中冷痛、脘腹脹滿、腰膝酸冷等，舌淡苔白，脈沉遲；女性患者未處于哺乳、妊娠期；均無認知、精神障礙；簽署知情同意書。（2）排除標準：臨床資料不完整；存在腸道器質性疾病、嚴重原發性疾??；藥物引起的便秘；有嚴重心理障礙；自愿退出研究。

1.3 治療方法 兩組患者均給予飲食指導，多食粗纖維食物，禁油膩、肥厚、辛辣食物，適量運動、腹部按摩，保持心理健康。對照組接受電刺激治療、凱格爾訓練、生物反饋訓練治療：首先，患者取仰臥位，于兩側腹直肌外緣、髂前上棘處放電極貼，后轉左側位，將柱狀肛管內肌電感受器探頭納入肛門，選擇相應電刺激治療，電流強度以患者耐受為宜，刺激時間20 min；隨后，患者保持左側位，應用生物反饋模式對患者盆底肌、腹肌行最大限度收縮、放松，指導患者正確放松、收縮盆底肌，結束后取出探頭；最后，患者在病床取舒適體位，行凱格爾訓練，以肛門為中心，利用肛門力量收縮肛門，保持6 s，后放松10 s，如此重復，每日訓練120次。觀察組在對照組治療基礎上行穴位貼敷治療：白芷、花椒、細辛、生川烏、川芎、干姜、白附子按4:4:2:2:2:2:1比例研磨成粉末，加黃酒調成糊狀，并制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm藥餅，貼敷于大腸俞、神闕、關元、脾俞、天樞等穴位，以膠布固定，每次貼敷時間5～6 h，1次/d。兩組均持續治療1周。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者入院時及治療后每周排便次數、每次排便時間。（2）比較兩組患者入院時及治療后中醫癥狀積分。根據患者主要癥狀（大便性狀、排便間隔時間、排便狀況）以及次要癥狀（腹中冷痛、脘腹脹滿、腰膝酸冷、四肢不溫、小便清長）嚴重程度進行計分，其中主要癥狀按無、輕、中、重分別計 0、3、6、9 分，次要癥狀按無、輕、中、重分別計 0、1、2、3 分，分數越高表明便秘癥狀越嚴重。（3）隨訪1年半，評估兩組患者遠期療效。療效評估標準：患者癥狀消失且持續3個月以上，排便次數恢復正常，便秘生存質量量表（PAC-QOL）評分28～56分，為治愈；患者癥狀顯著改善，排便次數增加，PAC-QOL評分57～84分，為改善；患者癥狀及PAC-QOL評分無明顯改善，甚至加重，為無效。治療總有效率=（治愈+改善）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較 入院時，兩組中醫癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫癥狀積分均較入院時明顯降低，且觀察組降低幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

組別 n 入院時 治療后觀察組對照組33 34 tP 37.8±3.1 37.5±3.2 0.390＞0.05 8.5±1.6 12.8±2.4 8.602＜0.05

2.2 兩組排便情況比較 入院時，兩組每周排便次數、每次排便時間比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組每周排便次數均較入院時明顯增加，每次排便時間明顯縮短，且觀察組增加、縮短幅度均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組排便情況比較（±s）

表2 兩組排便情況比較（±s）

每次排便時間（min）入院時 治療后觀察組對照組組別 n 每周排便次數（次）入院時 治療后33 34 tP 2.8±0.7 2.8±0.6 0.000＞0.05 4.7±1.0 4.0±0.8 3.169＜0.05 20.3±2.6 20.5±2.1 0.347＞0.05 16.8±1.5 18.9±1.7 5.355＜0.05

2.3 兩組遠期療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組遠期療效比較

3 討論

CFC是臨床一種以患者排便障礙為特征的疾病，主要表現為排便不盡或困難，便質改變及排便次數減少，多發于老年人群，發病率在21%～22%[4]。長期功能性便秘除了會引發睡眠障礙、腹脹、食欲不振等，還易誘發痔瘡、心腦血管疾病。目前CFC治療手段較多，包括手術、藥物、生物反饋等，其中藥物口服治療短期療效良好，但后期患者易復發，手術則對人體創傷較大。生物反饋主要是通過電子儀器設備反映出患者沒有覺察到的一些心理、生理過程，并使之能夠被有意識地控制。本研究將其用于CFC治療中，通過肌電變化糾正排便時括約肌、盆底肌不協調運動，讓患者學習如何放松盆底肌，正確控制肛門外括約肌收縮、舒張活動，并通過不斷訓練調節直腸感覺閾值，形成正確排便方式，從而有效改善患者便秘癥狀[5～6]。

中醫認為，便秘發生與機體陰陽失調，真陽虧損、陰邪凝結等有關，從而造成臟腑失司，大腸液枯，無力行舟，出現便秘。穴位貼敷是中醫特色外治法之一，主要是將中藥研成粉末并調成糊狀貼于人體特定穴位，通過經絡、腧穴、藥物協同作用，起到治療效果。其不僅能使局部持續保持平緩血藥濃度，無首關效應，同時能提高藥物生物利用度，且無副作用，患者臨床接受度高。本研究所用藥材中，白附子可祛風止痙、散結止痛、燥濕祛痰；細辛、干姜配伍可起散寒回陽、溫肺化痰之效；川芎則可活血行氣，有助于藥力經皮膚血行擴散，提高藥效[7]。而神闕穴為任脈要穴，外敷此穴，可起通達氣機、潤腸通便、疏通臟腑等作用，有利于改善患者便秘癥狀，且其位于人體臍部，表皮角質層薄、屏障功能弱、分布豐富靜脈網、神經敏感度強，藥物易吸收入血作用[8]；大腸俞、關元則有疏通腹氣、促大腸傳導功能恢復的作用；脾俞則可助機體化生氣血。諸穴合用可調理腸腑，使大便得行。

本研究結果顯示，入院時，兩組中醫癥狀積分、每周排便次數、每次排便時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫癥狀積分、每次排便時間明顯低于對照組，每周排便次數明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪1年半，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷與生物反饋配合治療能起到協同作用，多途徑改善CFC患者癥狀，提高治療效果。