去乙酰毛花苷聯合酒石酸美托洛爾治療急性左心衰合并心房顫動的療效觀察

唐聚花 李娜 李芝明 彭丹洋

（河南省鄭州人民醫院急診科 鄭州450003）

心衰與心房顫動多合并存在，互為因果，互相加劇，形成惡性循環。據統計，年齡每增長10歲，心衰的發病率升高2.9%，心房顫動的發病率升高3.3%，該病的防治已引起學者及臨床醫生的關注[1]。目前，針對急性左心衰合并心房顫動，臨床強調以控制患者心室率和改善心肺功能為治療原則。去乙酰毛花苷是一種洋地黃類藥物，具有良好的抗心衰作用，適用于心衰引起的心率過快，但單獨應用效果存在個體化差異，且該藥物起效慢，療效往往不甚理想。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可通過減弱兒茶酚胺作用，降低心排出量、心率及血壓，但該藥物存在負性肌力和負性頻率作用，極易引起支氣管痙攣、哮喘。本研究采用大劑量去乙酰毛花苷注射液聯合小劑量酒石酸美托洛爾治療急性左心衰合并心房顫動，旨在探究其療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年7月我院收治的76例急性左心衰合并心房顫動患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組38例。實驗組男21例，女17例；年齡41～78歲，平均年齡（59.58±7.81）歲；美國紐約心功能分級（NYHA）：14例Ⅰ級，24例Ⅱ級。對照組男20例，女18例；年齡43～78 歲，平均年齡（60.17±6.52）歲；NYHA 分級：16例Ⅰ級，22例Ⅱ級。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合急性左心衰合并心房顫動診斷標準[2]者；心室率≥150次/min，收縮壓（SBP）為 100～160 mm Hg，吸入氧氣 4 L/min時手指脈搏血氧飽和度（SpO2）≥90%；符合NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級標準者；本人及家屬知情并簽署同意書者。（2）排除標準：對本研究藥物不耐受者；肝、腎等臟器功能存在障礙者；急性心肌梗死者；支氣管痙攣性疾病患者；存在大量心包積液或胸腔積液者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予抗感染、利尿和鎮痛等基礎治療；再給予大劑量去乙酰毛花苷注射液（國藥準字H31021070），將0.4 mg去乙酰毛花苷稀釋成10 ml，靜脈推注10 min，隨后用微量注射泵注射硝酸甘油，劑量和速度根據患者SBP水平調整，以100～120 mm Hg為準，同時開放靜脈通路，間隔30 min靜脈推注0.2 mg（10 ml）去乙酰毛花苷注射液，時間為5 min，24 h內劑量不宜超過1.2 mg。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎上，給予小劑量酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025167）。硝酸甘油治療前，靜脈推注1 mg酒石酸美托洛爾，間隔10 min注射0.5 mg酒石酸美托洛爾；當心室率＜130次/min或SpO2下降幅度＜90%時，靜脈推注0.5 mg/次，直至心室率≤120次/min；若SpO2數值降低≥5時，停止使用酒石酸美托洛爾；SpO2恢復正常后繼續按照前法給藥，最大劑量不得超過75 mg/d。

1.4 觀察指標及療效評價標準 （1）兩組治療效果。（2）兩組治療前、治療后60 min和120 min時的SBP和心室率。（3）兩組不良反應發生情況。治療后，心功能改善Ⅱ級以上，轉復正常竇律為顯效；治療24 h后，心功能改善Ⅰ級，未轉復正常竇律，靜息心率＞100次/min為有效；治療24 h后，上述觀察指標均無明顯變化，甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為89.47%，高于對照組的71.05%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組SBP和心室率比較 治療前、治療后60 min和120 min，兩組SBP相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后60 min和120 min，實驗組心室率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SBP和心室率比較（±s）

表2 兩組SBP和心室率比較（±s）

心室率（次/min）治療前 治療后60 min 治療后120 min實驗組對照組組別 n SBP（mm Hg）治療前 治療后60 min 治療后120 min 38 38 tP 156.68±11.42 155.91±10.49 0.306 0.760 121.18±11.22 120.49±12.31 0.255 0.799 110.67±2.93 111.44±4.56 0.875 0.384 128.22±7.78 127.91±6.55 0.195 0.845 98.44±5.96 109.71±7.69 7.140 0.000 80.34±5.96 93.71±7.69 8.471 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 實驗組出現惡心嘔吐2例，下腹痛2例，不良反應發生率為10.53%（4/38）；對照組出現惡心嘔吐3例，下腹痛1例，無力2例，不良反應發生率為15.79%（6/38）。兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，χ2=0.460，P=0.497＞0.05。

3 討論

臨床認為，急性左心衰患者因心室收縮能力不足，導致其射血能力下降，進而會減少冠脈血流灌注，引起心率失常、快速房顫，而房顫發生后，會降低心室排出量，加劇急性左心衰患者的臨床癥狀，引起心肌新發損傷、心室重塑，形成惡性循環[3]。因此，予以急性左心衰合并心房顫動患者有效且安全的治療方案，對其預后改善十分重要。

洋地黃類藥物是內科治療和預防急性左心衰合并心房顫動的首選藥物，如去乙酰毛花苷注射液，在改善心功能同時，可降低心室率，但該藥物需在60～120 min才能達到全效作用，具有一定局限性[4]。李宗衛[5]將西地蘭與美托洛爾聯合用于急性左心衰合并房顫患者，表明患者治療后心室率明顯降低，急性左心衰緩解時間明顯縮短。這可能是由于酒石酸美托洛爾能阻斷心臟β1受體，抑制竇房結傳導，降低心室與心房之間電生理活動頻率，進而有效控制患者心室率，促進疾病轉歸，縮短心衰時間[6]。該藥可在給藥10 min內起效，30 min內達到藥理性全效，控制心室率效果較為顯著。但需注意的是，酒石酸美托洛爾具有負性肌力作用，被臨床禁用于左心衰竭患者中。經臨床不斷實踐，王春玲等[7]提出，急性左心衰合并心房顫動治療中，采取小劑量酒石酸美托洛爾與大劑量去乙酰毛花苷注射液聯合治療，療效較為顯著。這可能與以下兩方面有關：（1）聯合應用可協同控制心室率，逆轉快速心率引起的左心室前負荷嚴重不足；（2）小劑量酒石酸美托洛爾所致負性肌力作用較小，可被大劑量去乙酰毛花苷注射液拮抗。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率為89.47%，高于對照組的71.05%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后60 min和120 min，實驗組心室率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示小劑量酒石酸美托洛爾與大劑量去乙酰毛花苷注射液聯合應用在急性左心衰合并心房顫動患者中具有明顯的優勢。同時，本研究中兩組均未發生嚴重不良反應，說明小劑量酒石酸美托洛爾與大劑量去乙酰毛花苷注射液聯合應用不會增加不良反應發生風險，安全性較高。綜上所述，急性左心衰合并心房顫動患者采用大劑量去乙酰毛花苷注射液聯合小劑量酒石酸美托洛爾治療，可降低心室率，提高治療效果，且安全性較高。