阿托伐他汀對急性心肌梗死患者冠脈介入治療后的影響

張勇

（廣東省高州市人民醫院心內科三區 高州525200）

急性心肌梗死（AMI）發病過程中的兩個基本環節是斑塊破裂和血栓形成。近年來，相關研究認為，該病及其并發癥的發生、發展與炎癥反應有著密切的聯系。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的首選手段[1]，具有起效快、療效確切的特點，但PCI治療也可能引起血管損傷或血管阻塞，甚至會加重患者的炎癥反應，進而影響治療效果。因此，減輕PCI治療帶來的炎癥反應成為了目前臨床的一個研究熱點。阿托伐他汀具有降血脂、抗炎、改善心肌灌注的作用。PCI手術常規治療聯合阿托伐他汀，可改善患者心肌灌注，減少心肌損傷，對患者預后具有積極意義[2]。本研究觀察比較了阿托伐他汀與辛伐他汀對急性心肌梗死患者PCI治療后炎癥因子的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡38～72歲，平均年齡（56.47±9.32）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.52±0.16）年；病變血管數（2.12±0.55）支，植入支架（1.67±0.68）支。實驗組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均年齡（57.23±8.86）歲；病程 2～10年，平均病程（5.31±0.24）年；病變血管數（2.07±0.86）支，植入支架（1.51±0.59）支。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理學委員會審核，患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合急性心肌梗死診斷標準者；符合經皮冠脈介入治療指征者；既往無PCI手術病史者；一般情況尚可者。

1.3 排除標準 急慢性感染患者；惡性腫瘤患者；免疫系統疾病患者；肝腎疾病患者；對本研究藥物過敏的患者；合并其他嚴重心腦血管疾病的患者。

1.4 治療方法 兩組均經橈動脈行PCI手術，給予常規抗血小板、控制心率和ACEI/ARB藥物等治療。

1.4.1 對照組 給予辛伐他汀片（國藥準字J20130068）20 mg/d，口服。

1.4.2 實驗組 給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051409）治療，20 mg/d，口服。

1.5 觀察指標 分別于治療前、治療后1個月采集兩組患者空腹靜脈血，使用AU5800生化分析儀（OLYMPUS公司） 檢測血清總膽固醇（Total Cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein,LDL-c）；并采用乳膠增強免疫比濁定量法檢測高敏C反應蛋白（hs-CRP）；采用Elecsys 2010全自動免疫分析儀（羅氏公司）以電化學發光法檢測降鈣素原（PCT）。術后隨訪1個月，記錄兩組患者心血管事件的發生情況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的TG、TC和LDL-c水平比較治療前，兩組TG、TC和LDL-c水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組TG、TC和LDL-c水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且實驗組的TG、TC和LDL-c水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜ 0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的TG、TC和LDL-c水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后的TG、TC和LDL-c水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

LDL-c治療前 治療后對照組實驗組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后30 30 tP 5.76±1.03 5.82±1.11 0.217 0.829 5.15±1.24*4.46±1.15*2.235 0.029 2.08±0.59 1.98±0.62 0.640 0.525 1.71±0.65*1.37±0.48*2.305 0.025 3.61±1.22 3.68±1.34 0.212 0.833 3.03±0.92*2.47±0.86*2.436 0.018

2.2 兩組治療前后的hs-CRP和PCT水平比較治療前，兩組hs-CRP和PCT水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組hs-CRP和PCT水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且實驗組的hs-CRP和PCT水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的hs-CRP和PCT水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的hs-CRP和PCT水平比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后對照組實驗組30 30 tP 7.96±0.82 7.82±0.75 0.690 0.493 7.57±0.91*7.04±0.68*2.555 0.013 0.058±0.008 0.059±0.013 0.359 0.721 0.051±0.025*0.043±0.018*2.311 0.024

2.3 兩組術后心血管事件發生情況比較 PCI術后1個月內，實驗組的心血管事件發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后心血管事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，AMI的發病率和致死率呈逐年上升趨勢，這一現象引起了臨床工作者的高度重視。目前，國際公認的AMI首選治療方案是直接行PCI手術，但在PCI術進行時，球囊對血管的擴張動作導致粥樣斑塊受到擠壓，會引起微小栓塊脫落，并導致炎癥細胞發生聚集和微炎癥反應，這被認為是造成術后支架內再狹窄的重要原因[3]。因此，如何降低PCI治療后的炎癥反應成為近年來的研究熱點。

本研究結果顯示，治療后兩組TG、TC和LDL-c水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且實驗組的TG、TC和LDL-c水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，這說明阿托伐他汀的降脂作用比辛伐他汀強。辛伐他汀是最早應用于臨床的他汀類藥物，但是近年來，阿托伐他汀逐步在臨床上得到推廣，其具有半衰期長、作用持久等特點，不僅具有降脂作用，還能有效抑制炎癥細胞浸潤、減少炎癥反應、改善血管內皮功能和抑制斑塊發展。

相關研究表明，hs-CRP和PCT等炎癥因子在急性心肌梗死的發病及轉歸過程中都發揮著重要的作用，二者的水平變化不僅能反映患者冠狀動脈的狹窄程度[4]，指導臨床對患者進行灌注治療，還能對心血管事件的發生進行良好的預測[5]。聯合檢測hs-CRP和PCT可以反應心肌梗死急性炎癥反應程度，對臨床調脂抗炎治療具有一定的指導意義。治療后，兩組hs-CRP和PCT水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且實驗組的hs-CRP和PCT水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這提示在PCI術后應用阿托伐他汀可更明顯改善微炎癥狀態。分析其原因，除了阿托伐他汀具有更強的改善脂類代謝和穩定斑塊的作用外，還可能與阿托伐他汀具有免疫調節、抗炎、保護血管上皮和神經等作用有關。

此外，隨訪1個月，對照組有6例患者發生嚴重心律失常，1例患者出現再發心肌梗死和急性心衰，而實驗組只有2例患者發生嚴重心律失常，實驗組PCI術后心血管事件的總發生率明顯低于對照組，可見阿托伐他汀應用于PCI術后的安全性較好，而更強的降脂、穩定斑塊和抑制微炎癥作用可能是其降低心血管事件發生率的機制。綜上所述，阿托伐他汀能顯著降低急性心肌梗死冠脈介入治療后患者的血脂、炎癥因子水平，減少心血管事件發生率。