北京市醫療機構托管合作模式探析

■ 常春明

醫院托管是公立醫院體制改革的一項重要措施，大型公立醫院托管中小型醫院是近年來普遍實施的醫院托管模式[1]。《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》將推進托管等多種形式的醫聯體建設作為2017年深化醫藥衛生體制改革70項重點工作任務之一[2]。醫院托管作為重要的醫聯體形式之一，通過緊密型技術和人才支持，有利于迅速帶動被托管醫院的醫療服務能力提升。

北京市優質衛生資源相對集中，吸引大量外埠患者來京就醫，導致市區醫療機構診療空間相對不足，一定程度導致群眾“看病難”。同時，北京市郊區的醫療機構與市區大型醫院相比，確面臨著醫療資源匱乏、群眾看病需求難以滿足的問題。因此，通過鼓勵試點“公立醫院托管”改革，疏解城區診療空間壓力，將優質醫療衛生資源下沉，提高郊區醫院服務能力，能夠在一定程度上緩解“看病難”。本研究依據北京市屬醫院托管工作績效考核結果，對北京市5所醫院的托管情況及托管實施效果進行評價，基于醫院托管中存在的問題，探討改進方法。

1 托管模式

1.1 專業機構托管

該模式是指選用專業的管理機構或管理團隊，采用企業化的管理模式對托管醫院進行經營和管理[3]。20世紀末，國內的醫院管理公司大多通過在國外注冊的方式，對國內的醫院進行托管，不僅促進了被托管醫院管理水平的提高和科學管理方式的建立，還有效提升了醫院的運營效益。

1.2 原醫院管理層對醫院進行托管

醫院內部原有的管理層組成新的管理委員會對醫院進行管理，并通過政府對托管醫院進行有效監督。管理委員會具有對內部機構進行重新設置的權利、決定醫院經營決策的權利、進行人事管理的權利、對獎金和工資分配的權利。

1.3 大型醫院托管中小型醫院

中小型醫院利用大型醫院的資源將自身托管，讓大型醫院對其進行管理和經營，實現自身能力的提升。這種托管模式由最初的一所小型醫院委托一所大型醫院，發展到如今幾所醫院委托一所大型醫院。大型醫院為被托管醫院提供技術支持和醫學專家，并且彼此之間共享先進設備和儀器，提升被托管醫院的信譽和口碑。此外，托管醫院擁有決策權，可以對托管的資產進行合理使用和規劃，并且有權對收益進行分配。

2 北京市屬醫院托管模式、特點和目標

2.1 托管模式

北京市屬醫院托管模式大多采用“區辦市管”[2]，具體指將北京市行政區屬的二級醫院，委托給北京市屬的三級醫院進行全面管理。該模式將市屬三級醫院的管理體系、先進技術、優秀人才有效下沉到區屬二級醫院，可以快速帶動被托管醫院全面提升。

2.2 托管特點

托管醫院委派執行院長參與、主持被托管醫院發展規劃、基本建設項目和運營決策等重大事宜審議。被托管醫院共享托管醫院的品牌文化與價值，共用教學、科研平臺進行人才培養，實現人才培養一體化。托管醫院以專家出診、查房、示范手術等多種形式支持被托管醫院進行學科建設、技術提升。

2.3 托管工作意義及目標

2.3.1 提升區縣二級醫院服務水平。通過建設區域醫療協同體系，幫助基層醫療機構提升醫務人員水平，加強專科建設、發揮專科優勢，使基層醫療衛生機構更富有競爭力和活力。

2.3.2 增強托管醫院的競爭力。對于托管醫院來講，建設區域醫療協同體系，實現人才、技術、管理和文化輸出，可以有效增強行業認同和品牌影響力，有助于提升自身競爭力[4]。

2.3.3 緩解百姓“看病難、住院難”。以托管方式落實分級診療建設目標，建設區域醫療協同體系，使百姓能夠在基層醫院享受到大醫院的技術和服務，從而分流市屬三級醫院患者，緩解三級醫院“看病難”和“住院難”。

表1 5所醫院各醫療指標得分情況（分）

表2 醫療指標扣分項分布情況

表3 滿意度調查計分方法

3 北京市5所醫院托管工作績效評價結果與分析

2017年，北京市醫院管理局為總體評價托管醫院醫療運營和管理實際情況，組織相關專家研討、制定績效考核指標體系，并依據該指標體系組織相關專家開展托管醫院現場評價工作。選取5所被托管醫院（分別為S醫院、X醫院、Y醫院、Z醫院和P醫院）進行現場評價，收集其管理和醫療指標相關數據。采用問卷調查方式，在每所樣本醫院隨機抽取患者、醫務人員和管理人員各30名，了解其對醫院托管情況的滿意度；5所醫院共發放問卷450份，回收450份，有效率100%。根據專家對管理和醫療指標的考評結果，結合相關人員滿意度調查結果進行綜合評定。結果顯示，S醫院得分最高，為965分；P醫院次之，為954分；X醫院得分為928分，Y醫院922分，Z醫院837分。

3.1 醫療指標

醫療指標有9個條目，共計420分。Y醫院得分最高，其后依次為X醫院、S醫院、P醫院、Z醫院（表1、表2）。

3.2 滿意度

滿意度的評級為“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”。對數據進行統計分析，分別計算出各醫院患者、醫務人員及相關管理人員對醫院托管情況“滿意”和“非常滿意”的占比。根據既定的計分方法（表3），得到3類人群滿意度的最終得分（表4）。

4 討論

醫院托管是一項深化醫改、滿足患者需求、提高基層醫療機構服務能力、發揮市屬公立醫院公益性的便民惠民措施，但現階段仍存在成員醫院發展動力不足、轉診機制缺乏合理的考核體系、被托管醫院的績效評價體系不完善等問題。本研究通過對主要醫療指標和滿意度的分析，提出改進建議。

表4 5所醫院滿意度指標得分情況（分）

4.1 提升被托管醫院發展動力

被托管醫院在當前托管模式下應依靠托管醫院，在專科建設、可診療病種、新技術推廣、雙向轉診、縣（區）外就診率等方面進一步獲得提升，推動優質醫療資源下沉，促進、鞏固轄區患者區域就診、分級就診。

4.2 構建托管醫院間雙贏模式

市屬三級醫院在托管模式下對被托管醫院開展技術輸出、人才培養、科室規范化建設等幫扶舉措，促進兩院醫療服務能力雙提升。同時，應努力推動核心醫院品牌得到有效推廣，使核心醫院與被托管醫院在托管合作中達到雙贏。

4.3 建立有效的雙向轉診評價機制

依托緊密型托管關系，區域醫療協同體間成功構建暢通、便捷的雙向轉診機制，為疑難、危重患者及時有效上轉以及慢病患者有效回轉提供有力保障。現有市屬醫院托管考核體系缺乏雙向轉診的可持續考核指標，應試點開展對雙向轉診質量及效果的評價，促進托管醫院間建立穩定、可持續的雙向轉診關系。

4.4 深化托管醫院績效評價工作

目前，依托現有指標評價體系，從管理模式、醫療指標、滿意度等維度對托管醫院進行了綜合評價，但對于被托管醫院的財務運營、可持續發展等衛生經濟學評價尚有待進一步開展。建議基于現有評價體系，試點開展全成本測算，進一步深度評價托管績效，分析醫院在托管前后的規模效益變動情況、托管與被托管醫院之間的利益分配情況，以及醫院內部的科室績效配情況，提高職工工作積極性和托管管理水平。