我國執(zhí)業(yè)注冊護士資源配置現(xiàn)狀分析及思考

■ 孫 輝 趙穎波

護理人員是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，了解護理資源服務現(xiàn)狀對促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常必要[1]。隨著我國社會人口老齡化和全面“二孩”政策的實施，以及醫(yī)療高新技術(shù)的應用和疾病譜的復雜性變化，對護理的需求和護理人員的專業(yè)能力都提出了更高的要求。面臨這種新的發(fā)展形勢，衛(wèi)生健康行政管理部門和護理管理者需要積極面對并提出相應的解決策略。本文利用《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中的全國執(zhí)業(yè)注冊護士數(shù)據(jù)資料，對2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊護士情況進行定量分析，并對執(zhí)業(yè)注冊護士現(xiàn)狀進行深入探討，以期為我國護理人力資源的合理配置及護理發(fā)展策略提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（2014-2018年），數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2013-2017年。本文僅提取部分醫(yī)療資源數(shù)據(jù)進行定量分析，研究相關(guān)醫(yī)療資源的配置變化趨勢，為國家制定政策提供宏觀數(shù)據(jù)支持。

1.2 概念及定義

本文所稱的“執(zhí)業(yè)注冊護士”是指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事護理管理工作的護士。

1.3 分析方法

統(tǒng)計2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊護士按千人口護士數(shù)、年齡段、性別、學歷、專業(yè)技術(shù)資格等分布情況及其變化趨勢，分析研究我國執(zhí)業(yè)注冊護士資源現(xiàn)狀及變化趨勢，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、改善醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境等政策制定提出建議。

2 結(jié)果與分析

截至2017年12月31日，全國注冊護士總數(shù)為3 804 021人，其中女護士3 720 333人，男護士83 688人。全國每千人口注冊護士為2.7人；全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)注冊護士之比（簡稱“醫(yī)護比”）為1∶1.12。詳見表1。

2.1 全國各省護士人數(shù)、每千人口護士數(shù)統(tǒng)計

截至2017年12月31日，云南和海南醫(yī)護比最高，為1∶1.37，西藏自治區(qū)最低，僅為1∶0.59。按照國務院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中“2020年底醫(yī)護比達到1∶1.25”的目標[2]，全國現(xiàn)有11個省份的醫(yī)護比達到或超過了1∶1.25，其余20個省份尚未達標；且當前每千人口注冊護士數(shù)為2.7人，與《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）的通知》中指出2020年每千人口注冊護士數(shù)目標為3.14人，以及《健康中國2030規(guī)劃綱要》中要求“2030年底15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈基本形成，每千常住人口注冊護士數(shù)達到4.7人”[3]的標準還存在較大差距。詳見表1。

表1 全國各地區(qū)護士人數(shù)、千人口護士數(shù)和醫(yī)護比分布情況

2.2 千人口護士數(shù)按地域統(tǒng)計情況

2013-2017年護士人數(shù)分別為2 783 121人、3 004 144人、3 241 469人、3 507 166人、3 804 021人，呈逐年增長趨勢，每年增加10.9%左右。千人口護士數(shù)逐年升高，截至2017年12月31日，全國千人口護士數(shù)達到2.74人，城市護士占比為5.01%，農(nóng)村護士占比為1.62%，城市護理資源明顯高于農(nóng)村，護士人力資源發(fā)展不協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)城市和農(nóng)村護士分布不均衡的趨勢。詳見圖1。

圖1 2013-2017年全國千人口護士數(shù)變化趨勢

表2 2013-2017年全國護士按性別統(tǒng)計

2.3 護士按性別統(tǒng)計情況

2013-2017年全國男護士的占比不斷增加，由2013年的1.9%增加到2017年的2.2%，增長了0.3%，表明我國男護士的培養(yǎng)在逐步提高，詳見表2。近年來，許多醫(yī)院根據(jù)護理工作需求，逐步重視男護士的招聘, 這與男護士自身的生理特點等身體素質(zhì)穩(wěn)定優(yōu)勢有關(guān)。羅燁等[4]研究中提到ICU或急診科、手術(shù)室對男護士有較大需求一致，表明男護士的崗位需求相對固定，可合理分配護理崗位，更好地發(fā)揮男護士的優(yōu)勢。但有相關(guān)研究報道，男護士離職率高達48.8%～83.3%，轉(zhuǎn)行的占49.27%，其離職因素中從高到低分別是社會或患者的偏見、收入不能滿足需求、個人的戀愛與婚姻、崗位科室的選擇和醫(yī)院人事編制問題[5-7]。護理研究者應高度關(guān)注男護士的崗位設置情況，不斷創(chuàng)造條件改善并提高男護士的薪級水平，強化護理價值觀的培育，提高男護士的獲得感，充分發(fā)揮男護士的執(zhí)業(yè)優(yōu)勢和特點。以崗位勝任力為目標[8]，創(chuàng)新人才使用評價激勵機制，降低男護士的離職率，促進男護士隊伍的穩(wěn)定性。

2.4 執(zhí)業(yè)注冊護士按年齡及工作年限統(tǒng)計情況

由表3可見，按年齡段進行統(tǒng)計，2013-2017年25～34歲年齡段護士人數(shù)占比最高，其次為35～44歲，而25～34歲年齡段的護士占比從2013年的44.9%增長到2017年的48.0%。這表明護理隊伍更趨于年輕化，婚育期護士年齡段相對集中，繁重的護理工作會給婚育期護士帶來嚴重的心理壓力，可能間接影響優(yōu)質(zhì)護理服務水平。并且隨著全面“二孩”政策的實施，35～44歲年齡段的孕期護士人數(shù)會有所增加，護理服務資源短缺的問題將更加凸顯，而男性護士由于性別優(yōu)勢，受家庭等影響因素較小，更能保證工作時間的有效性和服務質(zhì)量。因此，可以調(diào)研男性護理人才培養(yǎng)模式與實際護理需求，探索建立供需平衡機制，根據(jù)區(qū)域健康服務業(yè)發(fā)展需求，調(diào)整規(guī)劃護理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，有效落實護理人才培養(yǎng)的政策措施，切實提高護理服務能力水平。

由表4可見，工作年限在5～9年的護士變化趨勢較穩(wěn)定，基本保持穩(wěn)定的增長，工作年限在20～29年和30年以上的護士基本呈現(xiàn)不斷降低的趨勢，工作年限5年以下及10～19年的護士占比升降并行，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。綜上分析，工作年限20年以上的護士占比呈逐年降低趨勢，說明可能隨著工作年限的增長，高年資護士可能會因體力不支等原因逐漸脫離護理崗位，可能與工作強度和工作環(huán)境有關(guān)。谷水等[9]在相關(guān)文獻研究中提到，高年資護士具有較多的臨床經(jīng)驗，卻難以承擔繁重的臨床一線護理工作。而護理崗位設置中尚缺乏針對這部分護士的相應崗位和職業(yè)發(fā)展空間，是下一步崗位改革的重點。要充分考慮高年資護士在工作經(jīng)驗豐富方面的優(yōu)勢與在體力不足方面的劣勢，可根據(jù)工作實際情況給予崗位的合理調(diào)整，以滿足我國護理資源不足的難題，亟待設置合理的護理崗位和職業(yè)發(fā)展渠道，或者通過提高護理人員的工作獲得感來鼓勵高年資護理人員繼續(xù)堅守工作崗位，以緩解當前護理資源短缺的現(xiàn)狀。

2.5 全國執(zhí)業(yè)注冊護士按學歷統(tǒng)計情況

由表5可見，目前全國護士的學歷分布是大專＞中專＞本科＞高中及以下＞研究生，其中以大專學歷為主。“十二五”時期護理事業(yè)發(fā)展取得的成效中指出護士隊伍的學歷結(jié)構(gòu)不斷改善，截至2015年底，大專及以上護士占比從51.3%提高到62.5%，其中本科及以上護士占比為14.6%。從本研究統(tǒng)計結(jié)果來看，2013-2017年本科護士占比逐年增加，截至2017年12月31日，我國的執(zhí)業(yè)注冊護士中大專及以上學歷人員占比達67.1%，其中本科占比18.4%，表明我國護理人員的學歷水平在不斷提高。“十三五”時期，國家衛(wèi)生健康委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》中為我國護理教育事業(yè)的發(fā)展制定了新目標：要大力培養(yǎng)老年護理人才，護士參加培訓比例要達到90%等；要求護理人才培養(yǎng)要與行業(yè)需求相平衡，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系，全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.6 執(zhí)業(yè)注冊護士按專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)計情況

從表6可見，截至2017年12月31日，我國護士專業(yè)技術(shù)資格主要以初級以下（士級，護士）為主（46.3%），其次為初級（師級，護師）（24.5%）和中級（主管護師）（16.5%），副高以上技術(shù)資格（副主任護師和主任護師）僅占護士總量的2.6%，但2013-2017年的趨勢變化表明副高級以上專業(yè)技術(shù)資格占比逐年增加。

表3 2013-2017年全國護士按年齡段統(tǒng)計(%)

表4 2013-2017年全國護士按工作年限統(tǒng)計（%）

表5 2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊護士按學歷統(tǒng)計占比情況（%）

表6 2013-2017年護士按專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)計（%）

3 討論與建議

3.1 整體護理資源短缺

從統(tǒng)計結(jié)果來看，2013-2017年我國護理人力資源數(shù)量逐年增加，但從“千人口護士數(shù)”和“醫(yī)護比”等服務指標來看，均低于世界發(fā)達國家，與我國“十三五”衛(wèi)生與健康的規(guī)劃目標也存在一定差距。結(jié)果顯示整體護理資源數(shù)量仍短缺，這與部分護理人員有崗無編、護理工作強度大、薪酬水平低等都有關(guān)，這一工作現(xiàn)狀導致本就數(shù)量不足的護理人才流失的問題也很嚴重。建議根據(jù)實際的護理人力資源需求趨勢不斷推進我國護理人員的培養(yǎng)計劃；借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展推動護理服務模式的變化，為優(yōu)化護理服務流程、提高護理服務效率、改善護理服務體驗、實現(xiàn)科學護理管理創(chuàng)造有利條件；另外，可研究建立調(diào)動廣大護士積極性的機制，通過改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、用衛(wèi)生健康服務宣傳等方式提高護士的社會地位，保護護士人身安全等途徑減少護理人才的流失。

3.2 護理資源分布不平衡

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）中提出要“增加注冊護士總量，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的護士數(shù)量，根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學合理配置護士人力，滿足臨床工作需求，到2020年在基層醫(yī)療機構(gòu)從事工作的護士數(shù)要達到100萬。”但從本研究統(tǒng)計情況分析結(jié)果來看，截至2017年12月31日，基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊護士769 206人。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務體系逐步健全，基層護理資源的需求日益增長，目前護理資源的配置存在明顯地區(qū)及城鄉(xiāng)差異，分布不平衡。其主要原因可能與人事編制、薪酬、福利待遇低、個人發(fā)展空間受限、地域偏遠、交通不便利、醫(yī)療資源貧乏等因素有關(guān)[10-11]。建議進一步完善護理崗位管理等政策，合理規(guī)劃人力資源配置，通過政策導向、優(yōu)惠福利待遇、多渠道教育與培訓機制、提高基層護理人員培養(yǎng)與晉升機會等途徑推動護理人力資源下沉，促進護理人才走進基層、社區(qū)、養(yǎng)老等機構(gòu)。同時，應加強基層護士外出培訓、學習、進修的機會，推進對口幫扶，搭建學習交流平臺，提高基層護理人員的專業(yè)水平與服務質(zhì)量，使其安心在基層工作，提高基層護士隊伍的穩(wěn)定性，從而改變地區(qū)及城鄉(xiāng)護理資源不平衡的現(xiàn)狀，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)護理服務需求，實現(xiàn)護理事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃目標。

3.3 護理人員的學歷和職稱結(jié)構(gòu)不盡合理

統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國目前的護理資源學歷結(jié)構(gòu)仍以中專和專科為主，本科及以上學歷護士總量較少。但自2013-2017年，本科學歷護士占比逐年增加，這與近年來我國護理教育層次不斷提高、教育規(guī)模不斷擴大以及國家對護理人才的培養(yǎng)越來越重視有關(guān)，但與國外還有一定差距。20世紀中后期，美國就已經(jīng)提出護理教育應以本科學歷為主，北歐一些國家將護理本科教育作為注冊護士的最低要求；澳大利亞要求注冊護士達到本科學歷才能上崗，現(xiàn)已完成100%的高等護理教育[12]。有文獻報道，西方等發(fā)達國家的護理專業(yè)協(xié)會和護理學會等建立有完善的護理人才介入機制，由護理專業(yè)協(xié)會制定護理高等護理課程體系認證制度等[13]，可彌補護理專業(yè)教育的認證和管理不足，我國的護理教育體系可以借鑒。

護理人員職稱結(jié)構(gòu)的不合理問題，建議衛(wèi)生健康主管部門及人社部等相關(guān)部門進一步研究和完善護理人員評價標準。研究創(chuàng)新人才評價機制，根據(jù)護理教育學科的設置情況，不將科研論文、外語要求等作為護士人才職稱評審的核心要求。健全符合護理崗位特點的人才評價機制，簡化評定程序，評定側(cè)重臨床護理工作時間、數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度及醫(yī)德醫(yī)風等，逐步提高護理隊伍的專業(yè)技術(shù)資格水平，明確護士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間。

3.4 專科護理服務能力仍需提高

隨著疾病譜的不斷變化，護理需求不斷增加，建議進行多渠道護理人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。臨床護理專科化發(fā)展程度是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志，需加強專科護士的培訓，建立以崗位勝任力為目標的專科護理人才機制，不斷發(fā)展專科護士隊伍，提高專科護理水平；同時要探索以臨床需求為導向的護理教育教學體系，加強專科護理人才的培養(yǎng)。其次，要加強新入職護士、專科護士、護理管理人員、社區(qū)護士、助產(chǎn)士等的培訓，切實提高護理專業(yè)素質(zhì)和服務能力[14]。