腺樣體聯合扁桃體切除治療兒童鼾癥的應用價值評定

王保成 沈久成 欒守東

【摘 要】目的： 為了更好治療兒童鼾癥，將腺樣體聯合扁桃體切除運用至治療中，觀察治療的效果。方法： 選擇82例于2017年6月-2018年6月至我院行治療的鼾癥的兒童，分成對照組，即扁桃體摘除聯合腺樣體刮除術來治療，共41例;觀察組，即鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除治療，共41例，對兩組患兒的治療效果進行對比。結果： 對照組、觀察組的患兒治療有效率分別為70.73%、92.68%，兩組對比，觀察組的患兒治療有效率明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。相對比對照組，觀察組受試者術中出血量、手術時間以及住院時間明顯更短，p<0.05。結論：對于兒童鼾癥患者來講，使用腺樣體與扁桃體聯合切除術進行治療，能夠取得滿意效果。此法安全性強、有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣。

【關鍵詞】腺樣體聯合扁桃體切除;兒童鼾癥;應用價值

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-248-01

兒童鼾癥為耳鼻喉科中常見疾病。該疾病的臨床癥狀為入睡后打鼾、鼻部呼吸暫停。成年人為以往鼾癥的好發群體。但值得說明的是，最近幾年在兒童群體中鼾癥的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢，其已經成為了兒科常見疾病[1]。

兒童鼾癥罹患人群大多為肥胖[2]。發病后存在慢性以及隱匿性特征。當患兒罹患疾病時，會處于長期缺氧狀態。繼而形成低氧血癥或者高碳酸血癥體現為記憶力下降、注意力難以集中等不良情況。長此以往，會對患兒的智力以及身體發育造成不良影響。有文獻證實[3]，對于兒童鼾癥患者使用腺樣體聯合扁桃體切除術能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性，結合實際，選擇82例于2017年6月-2018年6月至我院行治療的鼾癥的兒童，分成對照組，即扁桃體摘除聯合腺樣體刮除術來治療，共41例;觀察組，即鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除治療，共41例。具體報告結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例于2017年6月-2018年6月至我院行治療的鼾癥的兒童為研究對象。經診斷以及相關檢查受試者確診，符合衛計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。受試者經鼻咽部CT證實提示為腺樣體肥大。經多導睡眠監測判定，輕度鼾癥40例、中度鼾癥28例、重度鼾癥14例。

所有參與實驗的患兒及家屬均愿意參加調查，簽訂知情書，依據來院的就診順序，分成對照組，即扁桃體摘除聯合腺樣體刮除術來治療，共41例;觀察組，即鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除治療，共41例，對兩組患兒的治療效果進行對比。

經比較證實，兩組受試者基線資料無明顯差異，p>0.05具有可比性。排除對象：肝臟腎臟心臟等原發性疾病者、慢性扁桃體炎者、鼻咽癌者、鼻咽部纖維血管瘤者、精神疾患、拒絕參加實驗調查者。

1.2 方法

對照組患兒所接受的治療方法為扁桃體摘除，同時聯合腺樣體刮除術，具體如下：患兒完成麻醉之后利用Davis開口器固定于受試者的口咽部。利用常規手術方法分離患兒的扁桃體，后實施腺樣體刮除術。

觀察組受試者接受腺樣體與扁桃體聯合切除術治療，詳細為：扁桃體摘除手術方法有對照組相同。在此之后于受試者鼻腔中插進細導管牽引軟腭。在此過程中固定好上唇以及前鼻孔。同時全面開放鼻咽腔，暴露腺樣體。后在口腔內放入吸割器刀頭以及鼻內鏡。在進行腺樣體切除過程中，利用電視影像加以觀察。進行手術切除時，將與圓枕相連的黏膜一并切除。積極暴露圓枕。在此之后，切除后鼻孔方向粘膜組織。利用紗布對創面加以止血。在確保線體不存在殘留之后，觀察是否存在，活動性出血。在確定無異常之后，方可結束手術。

病患完成手術之后，使用抗生素予以治療，在此同時對患者開展超聲霧化治療。

1.3 觀察指標

第一、分析兩組受試者治療有效率情況。

第二、分析兩組受試者術中出血量、手術時間以及住院時間情況。

1.4 療效判定

治療標準根據衛計委最新頒布，對參于實驗的治療結果全面分析，詳細如下[4]：

療效共三個檔次，分別為顯效、有效、無效三類：有效-治療后原有的癥狀、體征均消失;有效-治療后患兒鼾癥有所改善，臨床癥狀得到了緩解;無效-未達到以上治療的標準均為無效。

1.4 統計學原理

數據分析所選用軟件為SPSS 22.0。通過平方根±標準差來進行數據計量分析，卡方檢驗進行數據計數分析，用t檢驗來開展數據對比，若p小于0.05，則表示差異具備統計學價值。

2 結果

2.1 兩組受試者治療有效率情況

對照組、觀察組的患兒治療有效率分別為70.73%、92.68%，兩組對比，觀察組的患兒治療有效率明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。詳細情況見表1

2.2 兩組受試者術中的出血情況、手術耗時、住院時長對比

3 討論

鼾癥是耳鼻喉科極為常見的，而且容易多發。導致此疾病發生主要原因是由于腺樣體肥大增生和慢性扁桃體炎等。由于扁桃體、腺樣體肥大，進而引致患者上呼吸道不暢、二氧化碳與氧氣交換受阻。致使病患在睡眠期間內發生嚴重打鼾、鼻塞、呼吸暫停、呼吸抑制等不良癥狀[5]。

該疾病在一定程度上影響了患兒的智力發育和體格發育。由于受到疾病的影響，患者通氣量不足。進而引發機體血養飽和度降低，導致細胞發生缺氧。這種情況在一定程度上對患者的腦部發育造成影響。進而令患者出現注意力無法集中、記憶力降低等不良現象。少部分患兒還會出現腺樣體面容以及分泌性中耳炎等不良并發癥。

由此能夠看出，對于該疾病患兒使用行之有效的方法進行治療，有著相當重要的現實意義。對于此類疾病，臨床通常使用扁桃體以及腺樣體切除術加以治療。傳統的手術方法存在著手術損傷大、術中出血量多以及存在過多殘留腺樣體等不足。而利用腺樣體聯合扁桃體切除術能夠有效降低術中出血量，預防腺樣體切除殘留。同時，這種方法也能夠有效避免患者治療后注意力不集中以及記憶力下降等不良現象。

值得說明的是在對患者開展治療過程中，醫務人員應當叮囑受試者多進食清淡食品，例如新鮮蔬果等等。同時也要進行適當的體育運動。從本次實際可以看出，由此能夠看出，對于兒童鼾癥患者來講，使用腺樣體與扁桃體聯合切除術進行治療，能夠取得滿意效果。此法安全性強、有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 陳軍， 李華超. 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻術與腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術治療兒童鼾癥的比較研究[J]. 中國內鏡雜志， 2015， 21（12）：1295-1297.

[2] 王宏偉， 潘明金， 蔡曉峰， et al. 低溫等離子刀扁桃體減容聯合腺樣體消融術治療兒童鼾癥療效觀察[J]. 西南國防醫藥， 2014， 24（3）：285-288.

[3] 許杰英， 李蓓， 覃大洋. 扁桃體切除及鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童鼾癥62例的療效觀察[J]. 廣西醫學， 2012， 34（7）.115-116.

[4] 張小華. 腺樣體聯合扁桃體切除治療兒童鼾癥93例的圍術期的護理[J]. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（1）：175-175.

[5] 吳昊， 王東海. 低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2017（2）.151-152.