重癥急性胰腺炎早期并發腹腔室隔綜合征

蔣昊

【摘 要】目的： 探究重癥急性胰腺炎（SAP）早期并發腹腔室隔綜合征（ACS）治療方法。方法：回顧性分析我院2016年3月-2018年8月期間收治的76例重癥急性胰腺炎合并腹腔室隔綜合征患者的臨床資料，按腹壓高低分成A組與B組，按是否手術分成加強治療組與手術治療組。分析A組、B組的一般資料，比較A組與B組內加強治療組與手術治療組平均住院時間、腹腔感染率及死亡率。結果：A組與B組性別、年齡、胰腺CT評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;A組APACHEⅡ評分與器官不全數量低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組內加強治療組平均住院時間、腹腔感染率低于手術治療組，B組內加強治療組平均住院時間與腹腔感染率均低于手術治療，死亡率高于手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔壓力是影響SAP早期并發ACS病情嚴重程度的危險因素，當患者腹壓≤35cmH2O時，應優先考慮加強治療，腹壓>35cmH2O時，則采取手術治療。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;腹腔室隔綜合征;危險因素;治療方法

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-222-02

腹腔室隔綜合征（ACS）是由多種原因引起的腹內壓上升，導致多器官系統功能障礙，重癥急性胰腺炎（SAP）因劇烈全身炎癥與胰腺炎癥可導致胰周、腹膜后液體大量滲出，進而引起腹部高壓，重癥急性胰腺炎是腹腔室各綜合征的主要原因，亦是導致患者死亡的原因之一[1-2]。SAP早期并發ACS具有病情發展迅速、死亡率高等特點，其治療方法尚存在爭議[3]。本研究旨在探討SAP早期并發ACS的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年3月-2018年8月期間收治的76例重癥急性胰腺炎合并腹腔室隔綜合征患者的臨床資料，其中男38例，女38例;年齡18-67歲，平均（42.62±6.09）歲。按腹壓高低分成A組（腹壓≤35cmH2O，43例）與B組（腹壓>35cmH2O，33例）;按是否進行手術分為加強治療組（41例）與手術治療組（35例）。

1.2 方法 所有患者均行加強治療與ICU監護：嚴密監測各器官、系統功能，存在功能障礙患者予以及時治療，實施禁食，減輕胃腸壓力，降低胰酶分泌;給予吸氧，維持水電解質、酸堿平衡及循環穩定，給予營養支持，預防性使用抗生素。手術治療組應在加強治療基礎上，實施減壓手術，同時膽管結石者實施膽管切開取石術及T管引流術;膽源性胰腺炎者行膽囊切除術。

1.3 評價指標 收集并分析A組、B組年齡、性別、APACHEⅡ評分、胰腺CT評分、器官功能不全數量的差異;分別比較A組內與B組內加強治療者與手術治療者平均住院時間、腹腔感染率、死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]

表示，組間比較：χ2檢驗;計量資料以[x±s]表示，組間比較：獨立樣本t檢驗，組內比較：配對樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 A組男22例，女21例，B組男16例，女17例，差異無統計學意義（χ2=0.054，P=0.817）。A組平均年齡（42.67±6.13）歲，胰腺CT評分為（7.98±0.89）分;B組平均年齡（42.61±6.15）歲，胰腺CT評分為（8.03±0.90）分，差異無統計學意義（t=0.042、0.242，P=0.966，0.810）;A組APACHEⅡ評分（8.52±0.43）分低于B組（13.45±0.58）分，差異有統計學意義（t=42.570，P=0.000），A組器官功能不全4.65%（2/43）低于B組24.24%（8/33）差異有統計學意義（χ2=4.674，P=0.012）。

2.2 A組內加強治療與手術治療情況對比 A組內加強治療23例，手術治療20例，加強治療組平均住院天數為（24.16±2.16）d低于手術治療組（38.41±5.06）d，差異有統計學意義（t=12.296，P=0.000）;加強治療組腹腔感染率43.48%（10/23）低于手術治療組75.00%（15/20），差異有統計學意義（χ2=4.368，P=0.037）;加強治療組死亡率為17.39%（4/23），手術治療組死亡死亡率25.00%（5/20），差異無統計學意義（χ2=0.056，P=0.541）。

2.3 B組內加強治療與手術治療情況對比 B組加強治療18例，手術治療15例，加強治療組平均住院時間（10.84±3.13）d低于手術治療組（38.49±5.24）d，差異有統計學意義（t=18.761，P=0.000）;加強治療組腹腔感染率16.67%（3/18）低于手術治療組53.33%（8/15），而死亡率38.89%（7/18）高于手術治療組26.32%（1/15），差異有統計學意義（χ2=4.950、4.626，P=0.026、0.032）。

3 討論

緩解SAP早期并發ACS患者腹腔高壓是治療的關鍵，加強治療與手術是緩解腹腔高壓的主要治療方式，部分研究學者認為早期開腹手術可有效緩解腹腔高壓，清除壞死的胰腺與胰周組織，但易導致大出血，增加感染率;而加強治療雖具有一定治療效果，但起效慢，可增加患者死亡率，因此，目前臨床對SAP早期并發ACS的治療策略的確定尚存在較大爭議[4-5]。

本研究通過回顧性分析我院SAP早期并發ACS患者的臨床資料，結果顯示，A組與B組性別、年齡、胰腺CT評分無明顯差異，A組APACHEⅡ評分與器官不全數量低于B組，A組內加強治療組平均住院時間、腹腔感染率低于手術治療組，但加強治療組死亡率與手術治療死亡率均較高，B組內加強治療組平均住院時間與腹腔感染率均低于手術治療，但加強治療組死亡率高于手術治療組，可以看出，SAP早期并發ACS患者腹腔壓力與患者年齡、性別、胰腺CT評分無關，而腹腔壓力與病情的嚴重程度與器官不全數量具有密切聯系，加強治療可降低腹腔感染率，縮短住院時間，但對腹腔較高的患者而言，手術治療可降低死亡率，而加強治療增加患者死亡率[6]。

綜上所述，腹腔壓力是影響SAP早期并發ACS病情嚴重程度的危險因素，應根據腹腔壓力的高低決定治療方式，腹壓≤35cmH2O時，可采取加強治療，反之，則采取手術治療。

參考文獻

[1] 劉麗蕾，王湘英.重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征診治現狀[J].中華胰腺病雜志，2014，14（2）：139-143.

[2] 汪正權，李子龍，屠海霞，等.重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征減壓時機的選擇[J].中華急診醫學雜志，2014，23（5）：526-530.

[3] 孫備，冀亮.重癥急性胰腺炎外科干預應重視的問題[J].中華消化外科雜志，2017，16（10）：987-990.

[4] 陳鵬，何文華，呂農華，等.重癥急性胰腺炎合并腹內高壓或腹腔間隔室綜合征的非手術治療[J].中華消化雜志，2015，35（6）：423-425.

[5] 徐邦浩，湯展宏，彭民浩，等.腹腔開放減壓療法在重癥急性胰腺炎中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2015，32（3）：381-383.

[6] 王曉源，劉振，潘光棟，等.重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征23例診治分析[J].中國醫師雜志，2014，16（3）：364-367.