護理人員乙型肝炎職業暴露的危險因素及防護措施探討

謝永瓊

【摘 要】目的：探究護理人員乙型肝炎職業暴露的危險因素及防護措施。方法：選擇31例我院乙型肝炎職業暴露的護理人員，納入時間為2017年3月至2018年3月，對護理人員發生乙型肝炎職業暴露構成情況及應對措施予以分析，并總結其職業暴露的危險因素及防護措施。結果：全部乙型肝炎職業暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發生率較高，分別為41.94%、22.58%。其中發生乙型肝炎職業暴露后規范應對的護理人員26例，占比83.87%;未規范應對的護理人員5例，占比16.13%。結論：護理人員發生乙型肝炎職業暴露可能性較高，應根據醫院實際情況構建合理防護措施，從而降低護理人員職業暴露風險。

【關鍵詞】護理人員;乙型肝炎;職業暴露;危險因素;防護措施

Abstract Objective：To explore the risk factors and protective measures of occupational leakage of hepatitis B in nursing staff. METHODS： Thirty-one nursing staff of occupational hepatitis B in our hospital were selected. The time of inclusion was from March 2017 to March 2018.The occupational exposure of hepatitis B patients and the countermeasures were analyzed and summarized. Risk factors and protective measures for occupational leakage. RESULTS： All occupational leakage of hepatitis B included sharp organ sorting， needle extraction， injection， blood sampling， and rupture of mucosal contact. The incidence of sharp instrumentation and needle extraction was 41.94% and 22.58%， respectively. Among them， 26 cases of nursing staff responded to the occupational leakage of hepatitis B， accounting for 83.87%; 5 cases of non-standardized nursing staff， accounting for 16.13%. Conclusion： Nursing staff are more likely to have occupational leakage of hepatitis B. Reasonable protective measures should be constructed according to the actual situation of the hospital， thus reducing the risk of occupational leakage of nursing staff.

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-035-01

職業暴露是指在護理人員暴露在相關危險因素之中，護理工作具有一定的風險性，因此發生職業暴露的可能性較高，對護理人員的生命安全及身體健康造成嚴重威脅[1]。本研究著重對職業暴露情況予以分析，并對其危險因素及防護措施進行總結。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2018年3月我院乙型肝炎職業暴露的護理人員31例，其中，男性護理人員4例，女性27例。最小年齡24周歲，最大年齡43周歲，中位年齡（32.18±5.88）周歲。從業時間最短2個月，最長16年，中位從業時間（8.62±5.75）年。有護師3例、護士18例、實習生10例。

1.2 方法 將全部乙型肝炎職業暴露護理人員一般資料、暴露原因、應對措施等相關資料予以記錄，根據我院實際情況分析護理人員職業暴露風險因素，并總結相應的應對措施。

2 結果

2.1 護理人員乙型肝炎職業暴露構成情況 護理人員乙型肝炎職業暴露構成情況詳見表1，全部乙型肝炎職業暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發生率較高，分別為41.94%、22.58%。

2.2 護理人員乙型肝炎職業暴露發生后應對措施 護理人員乙型肝炎職業暴露發生后應對措施詳見表2，其中發生乙型肝炎職業暴露后規范應對的護理人員26例，占比83.87%;未規范應對的護理人員5例，占比16.13%。

3 討論

護理人員乙型肝炎職業暴露風險因素：（1）現階段乙型肝炎攜帶者與感染者比例較高，因此護理人員日常工作風險升高。（2）護理人員工作經驗不足或操作技能水平較低，導致其護理操作不規范，從而造成職業暴露。（3）醫療垃圾處理不當所致的職業暴露，護理人員在回收針頭等操作時發生風險。（4）護理人員自我防護意識缺失，造成其操作過程之中沒能佩戴雙層手套、發生職業暴露后處理不及時等問題[3]。（5）當前護理人力資源不足，導致護理工作強度較大。

護理人員乙型肝炎職業暴露風險防護措施：其一，根據醫院實際情況及護理工作情況，構建符合醫院情況的護理工作標準，從而提高護理人員日常操作的科學性及合理性，保障其生命安全[4]。其二，加強對護理人員的教育和培訓，將乙型肝炎職業暴露防護相關內容引入的醫院之中，每年開展2至4次培訓活動，其中包括職業暴露風險、應對措施、上報等相關內容，避免職業暴露對護理人員健康造成影響。本研究數據中，其中發生乙型肝炎職業暴露后規范應對的護理人員26例，占比83.87%;未規范應對的護理人員5例，占比16.13%。在發生乙型肝炎職業暴露后予以妥善處理十分重要，因此，應增強護理人員乙型肝炎職業暴露處理技能。發生乙型肝炎職業暴露后，需立即采用流動水對其污染皮膚予以沖洗，并避免流出血液再次感染其他護理人員，應用肥皂液將傷口全面清潔后，將傷口內部血液擠出。清洗傷口后對其進行消毒，應用75.00%酒精或碘伏消毒，并包扎其傷口[5]。發生乙型肝炎職業暴露后24h內注射乙型肝炎免疫球蛋白，早期注射乙型肝炎免疫球蛋白能夠有效提升護理人員免疫系統能力水平。另外，根據護理人員乙肝抗體情況，在24h內接種乙肝疫苗，加強其免疫功能。發生職業暴露后及時上報，具體內容包括暴露時間、地點、程度、位置、損傷情況、處理方式、隨訪結果等，提升醫院乙型肝炎職業暴露管理能力。其三，本研究結果顯示，全部乙型肝炎職業暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發生率較高，分別為41.94%、22.58%。銳器整理是導致乙型肝炎職業暴露的主要原因，因此，需完善醫院醫療垃圾處理管理體系，按照《醫療廢棄物管理條例》處理醫療垃圾，尤其針對用過的針頭而言，需將其收集在防滲漏、耐刺透的容器之中，降低處理醫療垃圾期間的職業暴露。

綜上所述，護理人員發生職業暴露的可能性水平較高，近年來乙型肝炎感染率有所升高，進而造成護理人員乙型肝炎職業暴露風險較高，對護理人員生命安全造成嚴重影響，應根據醫院實際情況構建職業暴露防范措施，保障護理人員健康。

參考文獻

[1] 劉淑娥.基層醫院護理人員銳器傷職業暴露危險因素研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（10）：149-150.

[2] 張屹，賈婧，張莉.護理人員血源性病原體職業暴露及防控現狀調查[J].中日友好醫院學報，2017（2）.

[3] 李渠，張靜，李芹.2012-2016年四川省婦幼保健院工作人員血源性職業暴露監測與分析[J].職業衛生與病傷，2018，v.33（02）：16-18.

[4] 談宜斌，孫代艷，宋世會，等.醫務人員血源性職業暴露的風險及防控分析[J].中華醫院感染學雜志，2017（1）：221-223，共3頁.

[5] 花靜，李家斌，王進，等.某三級甲等綜合性醫院醫務人員血源性職業暴露現狀調查分析及干預措施評價[J].中華醫院感染學雜志，2017（18）.