中醫腦梗單病種付費效用的線性回歸分析

馬青牧

控制醫療費用不合理增長是社會保障制度與醫療衛生體制改革的重要方面。在把費用與質量完全分開的付費模式本身缺陷不斷顯露的今天，不斷推進醫保支付制度改革、尋找一種將費用支付與質量保證相結合的付費方式成為提高保障績效和服務質量的要點之一。嵌入完備的臨床路徑按病種支付方式是對現有的支付方式的一種內涵式發展。這種醫保付費方式以規范的病種臨床路徑為基石，實現醫療價格和服務質量的兼顧，力求以有限的醫保資金為杠桿，撬動醫療資源向最有效的服務方向發展。

一、中醫單病種付費的發展現狀

吉林省醫療保險管理體制一直致力于建設多種醫保付費模式相結合的醫療保障支付體系。體制建立的基本原則是：既要滿足人民群眾日益增長的對優質高效醫療服務的需求，又要控制醫療保險基金支出的過快增長，保障醫保基金合理、節約、安全的使用。在這一原則的基礎之上，構建了以總額預付制度為主體，多種付費方式并存的復合付費制度。其中單病種的付費方式是對總額付費方式的重要補充。

中醫藥學是中華民族優秀文化的要組成部分，為幾千年來中華民族繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。隨著疾病譜的變化，老齡化社會的到來以及健康觀念的轉變，中醫藥特色優勢越來越顯現出來，中醫藥在治療一些慢性病、難治病以及疾病進入慢性期、緩解期者，有明顯的治療優勢。以腦梗這種疾病為例，腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，中醫稱為中風病。中風病的發病率呈逐年上升的趨勢，已成為人類死亡及致殘的最重要原因。在我國每10 萬人口中約有429～620 例中風患者。中風后存活的病人，約有60～80%有不同程度的殘疾，嚴重影響正常生活。而且有中風病史的病人，有1/4～3/4 可能在2～5年內復發，不僅給病人造成極大的痛苦，也給無數的家庭和社會帶來了巨大的負擔。中醫治療中風病在中西醫結合的前提下，充分發揮中醫藥治療特色，根據不同時期、不同對象，在中醫辨證論治原則的指導下，中藥飲片和針刺、推拿、涂擦、熏洗、敷貼等方法在臨床上廣泛應用。中醫治療中風病的臨床路徑規范，中風病（腦梗死）急性期臨床路徑，住院一療程約21 天；中風病（腦梗死）恢復期臨床路徑，住院一療程約28 天，恢復期需要治療4 個療程。臨床醫生在診治患者時，對符合入徑條件者實施臨床路徑管理，結果顯示，實施臨床路徑管理的病種在醫療服務治療及衛生經濟學指標方面均有顯著提高。因此吉林省醫療保險結算制度將腦梗死急性期和腦梗死慢性恢復期的中醫治療歸入單病種付費管理范疇。

二、中醫單病種付費的回歸分析

自中醫腦梗康復單病種付費制度開展以來，受到定點醫院和廣大患者的認可和好評，成功實施單病種結算的病例逐年遞增。這一病種可以作中醫單病種臨床實踐研究的突破口，以其實際使用案例的數據為基礎分析單病種付費模式實施以來的實際效用。

本文以吉林省三甲甲等中醫院在腦梗康復治療中的數據為樣本，引入數理統計理論中線性回歸函數作為工具，分析醫保基金支出與患者住院總費用之間的關系。在2017年成功進入單病種付費結算的腦病康復患者的費用數據中統計得出樣本數據150 例，現進行線性回歸分析，設自變量為醫保基金支出X，因變量為患者住院總費用Y，假設二者之間存在線性關系，得出線性回歸方程為：Y=a+ b X 其中a 和b 為回歸系數。

用最小二乘法估計參數b，設服從正態分布，分別求對a、b 線性回歸方程求法的偏導數并令它們等于零，得方程組解為：

2017年單病種付費結算的腦病康復患者數據表

由樣本數據，我們可以得出自變量X 的均值為：12541.28，因變量Y 的均值為：14211.17，根據公式得出回歸系數

a= 951.3983568，b =1.057290411

由此得出線性回歸方程為：Y=951+ 1.057 X

進行回歸方程擬合優度檢驗，判定系數R2=0.9405，接近于1，說明回歸方程擬合優度良好。醫療總費用的變動有94.05%的部分可以由基金支出來解釋，即醫療總費用支出的94.05%取決于基金支出。

三、單病種回歸分析結果研討

通過線性回歸分析，我們可以看出腦梗康復患者在實施單病種付費過程中，統籌基金的支出金額與患者的醫療總費用之間呈現線性關系。回歸系數a 代表當基金支出為0 時，也必須有醫療總費用支出951 元，回歸系數b代表基金支出每增加1 元，醫療總費用支出將增加1.057元。由腦梗康復患者單病種付費線性回歸函數，我們可以看出醫保統籌基金的支出金額與腦梗康復患者的住院費用總額之間存在正向線性相關關系。實施醫保腦梗患者單病種付費后，醫保基金的支出額對醫療費用的總額具有一定的調控作用。同時，我們可以根據該種疾病的臨床路徑推算治療所需的費用總額，進而科學合理的估算實施單病種付費的結算定額指標。

綜上所述，實施單病種付費以后，對患者的醫療服務水平有所提高，并且對患者的醫療費用支出有所控制。在醫療服務質量與安全方面：患者入院后即按照臨床路徑執行，對患者有針對性的檢查，解決合并癥；發現患者潛在的復發風險，積極進行干預，降低中風病的復發率。有必要的檢查能更有效的降低復發率、致殘率，減輕患者的經濟負擔，減少醫保費用的支出。藥物治療方面，通過中西醫適當配合，積極發揮中醫藥治療特色，幫助患者盡早恢復體能，以助于康復治療。中醫單病種付費制度的實施取得了良好的政策效果，推進付費方式改革，能夠促進醫療服務管理的進一步發展，實現控制費用不合理增長，充分發揮付費方式對資源的合理調節作用，減少醫保費用支出，減輕患者經濟負擔，保障人民群眾的基本醫療質量與安全，更好地平衡醫患利益，實現共贏。