對比布地奈德聯合異丙托溴銨與布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入對COPD急性加重期的療效及不良反應

王海濤，胡嘵霞

（1.四川省人民醫院東院 門診部，四川 成都 610000；2.四川省人民醫院東院 皮膚科，四川 成都 610000）

0 引言

COPD是一種以不完全可逆的呼吸道氣流受限為主要特征的呼吸道疾病，以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等為主要癥狀，會引發呼吸衰竭或肺源性心臟病等嚴重并發癥[1]。本次我院對收治的98例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者分別采用布地奈德聯合異丙托溴銨與布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入進行治療，觀察對比兩組治療效果，以為日后臨床中合理用藥提供有效參考，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年8月間我院收治的98例COPD急性加重期患者，病例納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》[2]中所提出的COPD急性加重期診斷標準；②對本次研究與治療方案知悉，簽署知情及治療同意書。排除標準：①合并心肝腎嚴重功能障礙；②合并惡性疾病或其他肺部疾病；③存在精神障礙。將所有患者平均分成對照組與觀察組，對照組49例中，男28例，女21例；年齡為46-70歲，平均（58.1±6.4）歲，病程為2-12年，平均（7.1±3.4）年。觀察組49例中，男27例，女22例；年齡為47-71歲，平均（58.6±6.5）歲，病程為3-11年，平均（7.0±3.2）年。經對比，兩組患者各項一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），適用于本次研究。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據病情給予抗感染、止咳、化痰、吸氧、糾正水電解質平衡等對癥治療措施。在此基礎上，對照組另用布地奈德（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：進口藥品注冊證號H20140475H20140475，規格：1 mg:2 mL/支）與沙丁胺醇（生產企業：上海信宜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19990233，規格：2.5 mg:2.5 mL/支）行霧化吸入治療，取2 mL布地奈德混懸液與2.5 mL硫酸沙丁胺醇溶液進行霧化吸入，每天早晚各1次，每次吸入時間為15分鐘，持續治療10 d；觀察組另用布地奈德（同對照組）與異丙托溴銨（生產企業：Laboratoire Unither，批準文號：進口藥品注冊證號H20150159，規格：2.0 mL/支）進行霧化吸入治療，取2 mL布地奈德混懸液與2.0 mL異丙托溴氨溶液進行霧化吸入，每天早晚各1次，每次吸入時間為15分鐘，持續治療10 d。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者治療總有效率以及用藥不良反應發生率。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》中療效標準將患者療效分為顯效、有效、無效三個等級，其中顯效為患者呼吸困難消失，咳嗽、咯痰等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音消失，肺功能指標、血氣指標基本恢復正常；有效為患者呼吸困難明顯緩解，咳嗽、咯痰等癥狀好轉，肺部哮鳴音減輕、肺功能指標、血氣指標得以改善；無效為患者呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀以及肺功能指標、血氣指標均無改善，甚至加重。計算顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為，明顯高于對照組的，且P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者用藥不良反應發生率對比

觀察組有2例口干、1例頭痛、1例震顫發生，不良反應發生率為8.16%，對照組有2例惡心、2例震顫、2例頭暈目眩、1例口干、1例頭痛發現生，不良反應發生率為16.33%，觀察組明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=-6.957，P=0.027）。

3 討論

COPD是一種以不完全可逆的呼吸道氣流受限為主要特征的呼吸道疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關,患者主要臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等,該病屬臨床中一種發病率較高的肺部疾病，尤其是近年來，我國空氣污染嚴重，人口老齡化進程加快，其發病率呈逐年上升的趨勢[3]。臨床中將COPD分為早期、穩定期、急性加重期三個階段，其中急性加重期是指患者上述癥狀于短時間內加重，如果未經及時而有效的治療，甚至會引發呼吸衰竭或肺源性心臟病等嚴重并發癥而導致患者死亡，直接危害患者生命安全。目前，經過臨床長期實踐應用，布地奈德聯合異丙托溴胺或沙丁胺醇霧化吸入已經成為COPD急性加重期的常規治療方案，但哪種聯合用藥方案的療效更好、安全性更高仍存有爭議。布地奈德是一種糖皮質激素，具有抑制嗜酸細胞的增殖與分化能力，減少呼吸循環中炎性遞質的數量，并且令血清白介素-4、免疫球蛋白E以及可溶性細胞粘附分子-1的含量降低，對炎性遞質的釋放進行抑制，從而起到較好的抗炎作用[4]。異丙托溴銨是一種強效抗膽堿能藥物，應用后可迅速、高效并且具有高選擇性的與支氣管平滑肌內的M受體結合，起到良好的松弛平滑肌、舒張支氣管的作用，同時也可促進支氣管粘膜的纖毛運動，利于痰液的排出，有效緩解患者臨床癥狀[5]。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，起到較強的支氣管擴張作用，并且能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應物質的釋放，防止支氣管發生痙攣，從而改善患者癥狀，但是，據臨床藥物研究表明，長時間應用沙丁胺醇時可形成一定耐受性而令其療效降低，并且相較于異丙托溴銨，沙丁胺醇需要使用更高的劑量方能達到與之相當的治療效果，也加大了患者發生用藥不良反應的幾率[6]。在本次對比研究中，觀察組治療有效率明顯優于對照組，且不良反應發生率明顯低于對照組，也表明布地奈德聯合異丙托溴銨較聯合沙丁胺醇具有更高的療效與安全性。

綜上所述，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞請肺疾病急性加重期的療效更為效果顯著，并且不良反應發生率更低，安全而可靠，可在臨床進行推廣應用。