護理干預對宮頸癌手術患者在預防下肢深靜脈血栓中的效果分析

朱伯琴，許燕，邱小麗，秦云霞

（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226361）

0 引言

宮頸癌患者手術治療后受多種因素影響會發生并發癥，其中以深靜脈血栓最為常見。此病癥是指深靜脈血液異常凝固，導致管腔阻塞，進而引發的機體靜脈回流障礙，此外癌細胞也會增加血栓形成幾率，患者如果發生急性深靜脈血栓栓子脫落還會引發肺栓塞，對患者生命健康造成嚴重威脅，因此，如何有效預防下肢深靜脈血栓的形成，降低其發生率在保證患者健康中具有重要意義[1]。本研究分析了護理干預對宮頸癌手術患者在預防下肢深靜脈血栓中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2018年2月90例宮頸癌手術患者隨機數字表法分組，實驗組年齡32-76歲，平均（56.24±2.11）歲。宮頸腺癌29例，宮頸鱗癌16例，Ⅰa1期10例，Ⅰa2期-Ⅱa2期35例。其中28例在全身麻醉行廣泛全子宮切除+盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術，17例在全麻下次廣泛全子宮切除術；對照組年齡31-76歲，平均（56.19±2.15）歲。宮頸腺癌29例，宮頸鱗癌16例，Ⅰa1期11例，Ⅰa2期－Ⅱa2期34例。其中32例在全身麻醉行廣泛全子宮切除+盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術，13例在全麻下次廣泛全子宮切除術。本次研究已經獲得醫學倫理委員會許可。兩組一般資料相似，無可比性，P＞0.05。

納入標準：均有良好的認知能力；患者及家屬均對本次研究知情且同意；無凝血功能障礙；無血栓形成史。

排除標準：術前檢查患有腦部疾病、精神疾病、糖尿病、心臟病患者；凝血功能存在障礙患者；既往有血栓形成史患者。

1.2 方法

對照組施行常規護理：護理人員要囑咐患者下肢進行保暖；病房內溫度保持在25℃左右；在手術前1天對患者行清潔灌腸，做好皮膚準備工作，在手術前8小時禁食，手術前4小時禁水。實驗組應用預見性護理。

（1）健康教育：護理人員提前與病人溝通，減輕其緊張焦慮，使患者以輕松、穩定的心理狀態接受手術；此外，護理人員也要向患者講解下肢深靜脈血栓相關危險因素、病因及危害，提高患者重視度，促使患者積極配合治療和護理，如果下肢發生不適、疼痛或腫脹情況要立即報告給醫生。

（2）預防血液濃縮：在患者手術之前，護理人員應了解患者實際凝血情況；目前臨床中多采用灌腸方式清潔腸道，但是有可能引發血液濃縮，導致體液過度丟失，增加下肢深靜脈血栓發生率，所以護理人員應該遵醫囑給予術前補液，并依據患者肺功能、心功能等合理調整輸液速度和總量，以免發生下肢深靜脈血栓。

（3）危險因素評估：評估有無手術史、肥胖，糖尿病、高血壓、高血脂、是否是惡性腫瘤等，指導患者正確穿彈力襪。

（4）術中護理：保持體位舒適，腳踝、膝窩等處放置軟枕，減少手術床對血管的壓迫，消除誘發深靜脈血栓形成的因素。

（5）術后護理：①術后早期活動，指導患者進行正確的踝泵運動，每日3-5次，每次5-8分鐘；②抬高下肢，促進下肢血液回流，使用空氣壓力治療儀對患者下肢進行按摩，遵醫囑穿戴彈力襪[2-3]；③囑患者多飲水稀釋血液；④觀察下肢皮膚的顏色，溫度等；定期檢測凝血指標，尤其是D-二聚體的變化，必要時遵醫囑使用低分子肝素鈣預防治療；⑤保持溫暖，避免因寒冷刺激引起的水腫；⑥鼓勵患者多吃水果，預防便秘的發生。

1.3 觀察指標

對兩組宮頸癌手術患者的護理服務滿意度及下肢深靜脈血栓發生率進行觀察和對比。其中護理滿意度通過本院自制的問卷調查量表進行評價，并將其分為不滿意、比較滿意和滿意3個級別。

1.4 統計學分析

本次研究中患者護理服務滿意度和下肢深靜脈血栓發生率均應用χ2檢驗，所有研究數據均以SPSS 20.0軟件統計，如果P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率相比較

實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，P＜0.05，如表 1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發生率相比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理服務滿意度相比較

實驗組宮頸癌手術患者對護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 兩組宮頸癌手術患者對護理服務滿意度相比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓在手術后發生率高，嚴重影響患者生活質量，如果患者為急性期若栓子脫落，還有極高可能性引發肺栓塞，加重患者病情。作為下肢深靜脈血栓高危人群，宮頸癌術后患者的有效護理非常重要[4]。通過預見性護理，給予合理術后護理，如踝泵運動、空氣壓力治療儀治療、彈力襪、低分子肝素鈣等藥物的使用及飲食、避免患側肢體穿刺、健康教育等，可有效預防下肢深靜脈血栓的發生和加速康復[5-6]。踝泵運動著重于促進患者下肢靜脈血液回流，從而減少下肢深靜脈血栓的發生；空氣壓力治療儀能能夠加速機體血液循環，促進血流從淺靜脈至深靜脈的分流，下肢加壓后，能夠明顯緩解血液瘀積情況，顯著減少靜脈系統的血容量，而反復間斷的進行充氣加壓可促進纖維溶解和血液向心回流，明顯提高血液流速，增加前列環素合成，這些均對深靜脈血栓的發生起到預防作用[7]；彈力襪則是通過專業的壓力梯度設計，通過自腳踝逐漸向上遞減的壓力收縮小腿的肌肉，進而促了靜脈血液回流至心臟，保證下肢良好的血液循環，防止下肢靜脈的淤血，起到防止下肢深靜脈血栓發生的作用。此外，低分子肝素鈣是一種新型抗凝血酶依賴性抗血栓藥物，能夠降低抗凝血因子Ⅱa以及抗凝血酶活性，有效抑制抗凝血因子Xa，也能起到抑制體內動靜脈血栓形成的效果，與此同時也不會對纖維蛋白原和血小板的結合以及血小板聚集造成影響，不會顯著增加患者的出血風險[8]。合理的飲食護理，可有效提高患者對科學合理飲食的認知，并提高合理飲食行為，避免辛辣刺激食物對疾病產生的不良刺激，改善機體營養狀況；避免患側肢體穿刺可有效規避下肢深靜脈血栓形成的危險因素，減輕患肢疼痛和凝血，保持肢體血液循環良好；而健康教育的開展可提高患者對疾病知識的正確認知，有助于提高患者的遵醫行為，減少并發癥的發生，減輕患者的心理負擔和壓力。

本研究中，對照組施行常規護理，實驗組應用預見性護理。結果顯示，實驗組宮頸癌手術患者下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，P＜0.05；實驗組護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在宮頸癌手術患者中予以有效護理干預措施，一方面能夠提高患者對護理服務的滿意度，另一方面也能有效降低患者下肢深靜脈血栓的發生率，臨床效果確切，值得應用。