阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效觀察探討

黃順貴，劉梅，王彬，鐘曉閔

（成都市第六人民醫院 神經內科，四川 成都 610051）

0 引言

缺血性腦卒中屬臨床中最為常見的一種腦血管疾病，多發于中老年群體，該病具有發病急、病情嚴重、變化快、致殘率高、死亡率高等特點，對患者的身體健康與生命安全造成嚴重危害。近年來，隨我國進入老齡化社會的速度不加快，缺血性腦卒中的發病率也在迅速增長，而如何迅速有效地解決患者腦部缺血的情況，并對該類患者實施更為有效的治療一直備受臨床所重視[1]。目前，臨床中對于缺血性腦卒中患者的治療方法包括溶栓、抗凝、降纖和抗血小板聚集等，其中阿司匹林由于對患者的血管疏通和抗血栓方面的顯著作用，因而被廣泛地應用于對患者的血管疏通和抗栓等方面的治療，但是用藥方案一直存在爭議，而臨床中為了進一步提高患者的治療效果，也在對用藥方法進行持續研究改進，其中以他汀類藥物聯合阿司匹林的應用最為廣泛。本次為探討分析阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效，特對我院收治的124例患者進行分組對比治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年4月間我院收治的124例缺血性腦卒中患者列入研究，并平均分成對照組與觀察組。對照組62例患者中，男35例，女27例；年齡在48-72歲，平均（60.0±6.4）歲。觀察組62例患者中，男36例，女26例；年齡在47-73歲，平均（60.0±6.7）歲。本次研究病例納入標準：①入院后均經CT、MRI等方法檢查確診，符合缺血性腦卒中臨床診斷標準；②簽署納入研究知情同意書以及治療同意書。排除標準：①合并有嚴重心肺肝腎等重要臟器嚴重功能障礙；②出血性腦卒中；③對治療所用藥物過敏。經對比，兩組患者年齡、性別等一般資料均無統計學意義的差異（P＞0.05），適于進行本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院并經確診后均行常規治療，包括控制血壓血糖、降低顱內壓、營養支持等對癥治療措施，在此基礎上，對照組使用阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）行進一步治療，空腹口服，每次1片，每天1次，2周為1療程，持續治療2個療程。而觀察組聯合應用阿托伐他汀（生產廠家：天方藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051984，規格：10 mg/粒）與阿司匹林（同對照組）行進一步治療，阿司匹林用法用量同對照組，阿托伐他汀于每天1次，于睡前口服，每次2粒，持續用藥4周。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察對比兩組患者治療前后神經功能缺損量表（NIHSS）評分以及治療總有效率。NIHSS量表包括意識、語言、肢體運動等多個維度，總分為42分，評分越高，表示患者神經功能缺損情況越嚴重；本次研究將患者療效分為顯效、有效、進步、無效四個等級，其中顯效為治療后患者NIHSS評分較治療前降低＞90%；有效為治療后患者NIHSS評分降低在50%-90%間；進步為治療后患者NIHSS評分降低18%-50%；無效為治療后患者NIHSS評分降低18%以下或升高。計算顯效率、有效率、進步率為治療總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

治療前，兩組患者NIHSS評分接近，P＞0.05，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，且P＜0.05，具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

組別 NIHSS評分治療前 治療后觀察組（n=62） 27.76±5.21 8.91±3.14對照組（n=62） 27.74±5.20 15.24±4.37 t 0.052 -7.658 P 0.958 0.007

2.2 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且P＜0.05，具體數據見表2。

表2 兩組患者療效對比（n，%）

3 討論

缺血性腦卒中指的是由于腦血管狹窄或阻塞引發腦供血不足而導致腦組織出現缺血、缺氧性壞死，進而令大腦功能受到嚴重的損害，據相關臨床統計表明，缺血性腦卒中在腦卒中總數中可占據70%以上，已經與癌癥、糖尿病并列屬于導致人類死亡的三大殺手之一[2]。隨著臨床中對缺血性腦卒中研究的不斷深入，發現其發病的主要危險因素為供血動脈狹窄，主要致病原因為血小板粘附聚集、動脈粥樣硬化血栓形成。而對該病患者的治療，在其發病初期，應當給予較為積極的內科治療方式，以利于對其腦缺血范圍的控制，減少因缺血造成的腦部的損害。后期應當針對不同患者的病因和發病機制，并且結合患者實際的臨床診斷類型，對其實施個性化的治療方案。在常用的藥物之中，阿司匹林因具有抑制血小板聚集的作用，該作用的實現機理是：小劑量阿司匹林使血小板環氧化酶乙酰化，抑制TXA2生成，由此而導致血小板聚集的遏制作用；同時該藥可以抑制ADP以及腎上腺素誘導的Ⅱ相聚集，同時該藥還抑制了低濃度膠原、凝血酶等而預防血栓形成，有著一定的抗栓作用而被廣泛應用于缺血性腦卒中的治療中，但是為了進一步提升患者治療效果，臨床中也一直對治療方案進行研究改進，其中他汀類藥物如阿托伐他汀聯合阿司匹林的應用效果已獲得臨床認可[3]。臨床研究表明，膽固醇以及膽固醇脂是缺血性腦卒中患者動脈粥樣硬化斑塊內的主要成分，而阿托伐他汀藥理作用主要包括降低血清總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇的濃度、降低患者血液中甘油三酯濃度、升高高密度脂蛋白，而其在用于缺血性腦卒中治療中的作用有以下幾點：①改善血管內皮功能，增加腦部血流量；②減輕缺血性腦卒中伴隨的腦內炎癥反應；③具有一定的抗氧化作用，增強硬化斑塊的穩定，減緩動脈硬化的進展；④抑制血小板聚集，抗血栓形成[4-5]。阿托伐他汀可有效調節血脂水平，并且可以抑制巨噬細胞中膽固醇的合成速率，并且減少泡沫細胞的形成、減少斑塊中的脂質成分、對動脈粥樣斑塊的發展具有一定的限制作用，增加患者的斑塊穩定性，從而減少患者的腦卒中事件的發生率。因此，阿托伐他汀與阿司匹林聯合應用時有著積極協同作用，對于患者的治療效果具有較顯著的提升，并且有利于患者的預后。在本次研究中，觀察組和對照組分別采用單獨給藥和聯合用藥的方式進行治療，其中觀察組采用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中，對照組則采用單獨給予阿司匹林進行治療。經過對患者療效的觀察，采用聯合用藥治療的觀察組治療有效率明顯高于單獨用藥的對照組，也進一步表明阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中患者的療效可觀。

綜上所述，阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中患者的療效顯著，具有較高臨床推廣應用價值。