股骨近端防旋髓內釘與鎖定鋼板內固定治療股骨轉子間骨折的療效對比分析

曾建洪，李友文，李偉，陳渝

（內江市東興區人民醫院 骨科，四川 內江 641100）

0 引言

股骨轉子間骨折是臨床中常見的一種骨折疾病，多發于老年群體，對于該類患者，目前臨床中多主張采用手術治療方法，而其中以股骨近端鋼板內固定的髓外固定法與股骨近端防旋髓內釘固定的髓內固定法應用較為廣泛[1]，本次特對我院收治并分別采用上述兩種方法治療的102例患者臨床資料進行回顧，對比分析臨床療效，以為日后臨床該類患者的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月間我院收治的102例股骨轉子間骨折患者，將采用股骨近端鎖定鋼板內固定治療的51例患者設為對照組，將采用股骨近端防旋髓內釘治療的51例設為觀察組。對照組中，男26例，女25例；年齡在63-89歲，平均（76.0±5.9）歲，骨折部位：29例為右肢、22例為左肢；骨折原因：27例為摔傷、18例為交通意外、6例為高處墜落；Evans分型：16例為I型、20例為II型、11例為III型、4例為IV型，骨折至手術時間從2-6 d，平均（4.0±1.3）d。觀察組中，男27例，女24例；年齡在64-90歲，平均（77.0±5.8）歲，骨折部位：28例為右肢、23例為左肢；骨折原因：26例為摔傷、19例為交通意外、6例為高處墜落；Evans分型：14例為I型、22例為II型、11例為III型、4例為IV型，骨折至手術時間2-7 d，平均（4.3±1.4）d。所有患者均經影像學檢查確診，并簽署治療同意書。排除有其他部位骨折、病理性骨折以及其他影響本次研究的嚴重疾病的患者。經對比，兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 治療方法

對照組采用股骨近端鎖定鋼板內固定術進行治療，具體如下：對患者實施全麻或腰硬聯麻，患者取仰臥位，根據術前影像學資料對術區消毒鋪巾，于患者大腿近端外側大轉子頂點向下延伸5-10 cm處作切口，逐層切開皮膚、皮下組織、髂脛束，暴露外側肌及大轉子，暴露股骨近端并切斷外旋肌附著點，剝離后顯露大轉子、轉子間線、關節囊，隨后于直視下牽引復位并在C型臂X線機透視顯示復位滿意后，在螺釘套筒引導下鉆孔，選擇合適長度的鎖定鋼板并服帖的放置于大轉子下，放置妥當后，使用鉗夾固定。根據患者骨折情況可實施拉力螺釘固定小轉子或后側骨折塊以及植骨。完成上述操作后，再次于C型臂X線機透視觀察，確認復位滿意后，使用無菌生理鹽水沖洗傷口并放置引流管，逐層縫合，關閉切口。觀察組患者采用股骨近端防旋髓內釘固定術進行治療，具體如下：對患者實施全麻或腰硬聯麻，患者平臥于骨科牽引床上，雙下肢置于床架上，患肢置于牽引側，于C型臂X線機透視下對骨折處行牽引復位，滿意后固定，對術區消毒鋪巾，于大粗隆頂端向近端方向作約5cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，沿著肌纖維方向鈍性分開外展肌，定位大粗隆尖，并在大粗隆頂端偏內側0.5 cm處開口，插入導針，C型臂X線機透視下確認導針處于股骨上段髓腔中央，經導針套入軟鉆進行擴髓處理，并用專用鉆頭擴張近端髓腔。擴髓完成后，將相應大小的主釘裝在瞄準器手柄上，并沿導針插入股骨近端髓腔內，透視見主釘位置滿意后，通過瞄準器近端鎖孔在股骨頸內插入一枚導針，C型臂X線機正位透視觀察確認導針位于股骨頸中下三分之一處，側位透視下位于股骨頸正中央處，然后進行測深、擴外側皮質操作，沿導針方向打入選定好的螺旋刀片，鎖緊螺旋刀片，隨后在遠端瞄準器指引下打入遠端靜態鎖定釘，C型臂X線機透視觀察確認遠端鎖定釘位置良好后拆除瞄準器，擰入主釘尾帽。使用無菌生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，關閉切口。兩組患者手術完成后均于腹壁皮下注射低分子肝素鈣5000 IU，每日1次，持續7日，同時配合采取下肢按摩及應用間歇性充氣加壓泵等方法以預防發生深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術時間、切口大小、術中出血量；對患者跟蹤隨訪6個月，觀察記錄兩組骨折愈合時間、并發癥發生率，并在隨訪末期采用髖關節功能評分表（harris）對患者進行評估。Harris評分表包括疼痛、功能、畸形、活動度四個維度，滿分為100分，評分越高，患者髖關節功能越好；并發癥主要包括感染、下肢深靜脈血栓、畸形愈合、內固定松動、螺釘切割。

1.4 統計學分析

本次研究數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，計數資料用n，%表示，并對%用χ2檢驗，檢驗結果均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及康復指標對比

觀察組手術時間、切口大小、術中出血量以及骨折愈合時間、harris評分均優于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者各項手術指標對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 切口大小（cm） 術中出血量（mL） 骨折愈合時間（w） Harris評分（分）觀察組（n=51） 51.2±12.3 5.1±1.2 181.4±40.7 11.2±1.3 91.2±5.1對照組（n=51） 89.9±10.1 7.9±1.5 286.3±38.5 14.3±1.0 78.5±6.5 t 10.624 8.313 16.893 8.517 -7.964 P 0.000 0.004 0.000 0.002 0.006

2.2 兩組患者綜合并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為13.72%，明顯低于對照組的37.25%，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折是老年群體的常見病、多發病，而由于老年患者身體機能大多已經衰退，同時還會伴有多種老年性內科疾病，保守治療常會發生各種并發癥，嚴重時可能導致患者死亡，不僅會加重患者痛苦，甚至會危害患者生命，已經被臨床所摒棄，目前臨床中對于老年股骨粗隆間骨折患者，只要患者身體狀態符合手術指標，手術治療已經成為首選方案[2]。股骨近端鎖定鋼板內固定術屬于髓外固定類，是根據股骨近端特定的解剖形態研究而來，其應用的解剖型鋼板可良好的貼附于骨性隆起，并采用的是三點固定法，具有良好的穩定性、抗壓性及抗旋轉性，但是在長期應用中，該方法缺點也較為明顯，不僅對患者創傷較大，術后感染等近期并發癥發生率較高，并且有著一定機械失敗率，易出現愈合畸形、內固定松動等遠期并發癥而影響髖關節功能及生活質量[3]。而股骨近端防旋髓內固定是一種新型髓內固定系統，通過分析，該法較鎖定鋼板內固定法的優點有：①對患者創傷小，可降低圍術期并發癥，縮短患者康復時間；②手術對骨折處軟組織剝離少，可較好的保留骨折端血供，更加利于骨折處的復位以及后期的愈合；③所應用的螺旋刀片鎖定技術，不僅具有更好的抗旋轉性及成角穩定性，可有效減少上述遠期并發癥的發生，并且對老年骨質疏松患者也有良好的抗切割能力，可滿足早期功能活動的要求，有效減少褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等近期并發癥的發生[4]。在本次研究中，觀察組手術指標如手術時間、切口大小、術中出血量以及康復指標如骨折愈合時間、harris評分、并發癥發生率均明顯優于對照組，也進一步表明股骨近端防旋髓內固定治療股骨轉子間骨折的療效更為可觀。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折的療效較鎖定鋼板內固定治療具有明顯優勢，具有較高臨床推廣應用價值。