厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓的療效觀察

楊英正

（深圳市南山區人民醫院陽光棕櫚園社區服務中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

老年高血壓為一種老年人常見病，老年人身體各項免疫機制差，再加上長期并發高血壓，一旦并發脂肪、糖代謝紊亂、心肝腎等重要臟器功能障礙，若不及時處理治療，可能會導致誘發嚴重后果，危及患者生命健康[1]。老年高血壓生理特點以及特殊機制，決定其治療方法不同于青年人，積極采取措施控制高血壓，可降低心血管疾病死亡。臨床主要應用藥物治療，但研究認為即便長效應用降壓效果，仍有患者血壓控制效果不佳，需結合應用2種及2種以上的降壓藥物治療。厄貝沙坦為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，氨氯地平為一種Ca2+通道阻滯藥物，這兩種藥物聯合用藥治療高血壓，不僅可發揮有效降壓效果，還可減輕靶器官損傷，提高患者的生存質量。因此，我院提出將氨氯地平與厄貝沙坦聯合用于老年高血壓治療中，評價其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集研究對象為我院從2016年4月至2017年3月收治的46例老年高血壓患者，研究對象均符合《中國高血壓防治指南》[2]，無本次研究用藥禁忌癥；排除繼發性高血壓、雙下肢水腫明顯或痛風、合并體位性低血壓、心動過速患者。按照1:1比例配對分為兩組，對照組23例，男13例，女10例；年齡為62-78歲，平均（70±0.3）歲，病程為5-11年，平均（8.0±2.1）個月。觀察組23例，男15例，女8例；年齡為63-80歲，平均（71±0.5）歲，病程為4-12年，平均（8.1±2.2）個月。對比兩組基線資料，組間并無差異統計學意義（P＞0.05），可用于研究比較。

1.2 方法

本次研究開始前2周，叮囑患者停止服用其他降壓藥物。對照組口服用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）5 mg，一天1次，用藥治療1個月后，血壓下降明顯者，維持原劑量，若無效，則用藥劑量加倍。觀察組口服氨氯地平5 mg、厄貝沙坦（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20171089）150 mg，一天一次，用藥1個月后血壓明顯下降者，維持原劑量治療，若無效，則氨氯地平用藥劑量翻倍。兩組患者接受為期1年的觀察隨訪。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療前后的血壓水平。血壓測量前休息10-15 min，保持坐位，應用水銀血壓計測定同側上肢血壓水平，測量3次，取平均值。②對比治療前、治療后空腹狀態下取血，測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-L）。③記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0版本工具進行本次分析。計量資料組間比較以t檢驗，計數資料組間用卡方檢驗，差異存在統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平

治療后兩組的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且觀察組治療后收縮壓、舒張壓與對照組組間差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血壓水平（±s）

表1 比較兩組患者治療前后血壓水平（±s）

注：#表示與治療前相比，#P＜0.05；*表示與同期對照組相比，*P＜0.05。

?

2.2 對比兩組患者的生化指標水平對比

兩組患者治療前后的總膽固醇、甘油三酯、LDL-L、HDL-L對比無差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的生化指標水平對比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的生化指標水平對比（±s，mmol/L）

組別 時間 總膽固醇 甘油三酯 LDL-L HDL-L對照組 治療前 4.86±1.24 1.55±1.35 1.64±0.52 2.88±0.97治療后 5.35±0.60 1.44±1.20 1.55±0.40 2.66±0.76觀察組 治療前 4.92±1.22 1.46±1.20 1.57±0.44 2.74±0.78治療后 5.30±1.30 1.55±1.12 1.50±1.23 1.55±0.42

2.3 不良反應發生情況對比

觀察組的總不良反應發生率與對照組相比，無統計學意義（P＞0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

據統計，我國35-74歲人群中，高血壓發病率約為27%，每年心臟患者超過300萬，其治療日益受到臨床重視[3]。高血壓始終是影響人們生命健康的一個重要慢性疾病，高血壓為心血管疾病發生的危險誘因，若長期處于高血壓狀態，會導致左室肥厚。左心室肥厚是惡性心律失常、充血性心力衰竭、心臟猝死發生的獨立危險因素[4]。

一直以來，臨床防治高血壓的關鍵在于，降低血壓水平，但單純降壓、血壓水平下降，并不會降低心血管事件發生率與患者死亡率。臨床認為血壓水平下降能否逆轉或預防心肌肥厚，不僅與血壓下降有關，還與降壓藥物相關。

氨氯地平為一種臨床常用的二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，可有效抑制Ca2+從細胞膜的鈣通道進入到細胞中，改變血管平滑肌興奮-收縮偶聯過程，降低阻力血管收縮性，舒張血管平滑肌，降低外周阻力，維持血壓理想水平，降低左室阻力負荷，持續冠脈灌注可有效保護心臟微結構的功能以及結構[5-6]。厄貝沙坦為臨床中新型血管緊張素受體拮抗劑，可選擇性阻斷ATⅠ與AngⅡ受體結合，不僅具有抑制兒茶酚胺釋放、醛固酮分泌、血管收縮作用，發揮良好降壓效果；還可對腎素血管緊張素系統產生抑制作用，抑制心肌細胞、血管平滑肌肥厚、增殖[7]。研究資料表明，觀察組氨氯地平與厄貝沙坦聯合用藥后收縮壓舒張壓水平低于對照組，表明聯合用藥后不僅具有顯著的降壓效果，進一步證實上述理論[8]。且對比兩組患者的血生化指標水平以及不良反應，兩組間無差異無統計學意義，表明聯合用藥治療安全可靠。

綜上所述，厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓，對于降低血壓水平、改善患者預后，具有重要臨床意義。