應用縮減約束方案預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管

王長伶，李宏娟，金麗偉

（北京市昌平區中醫醫院 重癥醫學科，北京 102200）

0 引言

針對ICU患者采取身體約束的主要目標是防止患者出現自我傷害、墜床及非計劃性拔管等不良事件[1]。諸多研究均證實通過針對ICU患者采取有效的身體約束，能夠顯著降低患者非計劃性拔管臨床發生率[2-4]。然而我國目前臨床中仍缺乏對于患者描述身體約束應用指征及時機的專業工具，臨床中護士通常結合既往經驗對患者進行判斷，因此出現不必要或不恰當的身體約束[5]。本次研究主要目的在于對縮減約束方案在ICU患者氣管插管的非計劃性拔管中的臨床應用效果實施評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月至2017年12月ICU的氣管插管患者62例作為此次的研究樣本。以隨機數字法分組，并依次納入觀察組、對照組。觀察組共計31例，男17例，女14例；年齡范圍27-86歲，平均（64.2±0.7）歲。對照組：共計31例，男16例，女15例；患者年齡29-87歲，平均（63.7±0.4）歲。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均實施ICU常規身體約束護理，即護士對患者的病情程度、意識情況、皮膚狀況及肢體活動情況等進行綜合評估。征得患者和家屬同意之后，合理選擇約束工具并對患者進行約束固定。每隔2 h需放松約束帶1次，密切觀察患者的約束末梢部位循環狀況，若有異常應立即處理；而觀察組的31例患者均采取縮減約束方案，具體內容如下：

（1）約束方案制定：共計包括4種不同的縮減約束方案，①無約束；②選擇相關替代措施；③預防性約束；④完全約束。

（2）約束方案的實施：①約束之前：待患者的病情趨于平穩之后，由醫護人員共同配合對患者的身體約束進行評估；②約束期間：約束2 h后需要對身體約束患者固定的約束帶松緊狀況和約束部位等進行評估；③約束之后：護士需認真填寫患者的《身體約束評估和使用記錄表》做好患者的身體約束交接班工作。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的約束時間對比

觀察組患者的約束時間為（34.16±12.59）h，而對照組患者約束時間為（46.24±14.17）h，對照組的約束之間高于觀察組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的身體約束和非計劃性拔管情況對比

觀察組患者的身體約束率以及非計劃性拔管發生率均顯著低于對照組患者，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的身體約束率和非計劃性拔管發生率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比照

觀察組的總體護理滿意度高達100.00%，較對照組的87.10%具有顯著優勢，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理滿意度比照[n（%）]

3 討論

本次研究中，觀察組患者的非計劃性拔管發生率顯著低于對照組，進一步證實通過采取縮減約束方案具有較高的臨床意義。觀察組患者通過采取非計劃性拔管相關危險因素的綜合評估，對高危患者進行全面篩選，防止由于醫護人員工作疏漏而引發拔管。應用約束替代措施，能夠有效分散患者的注意力提升患者對于管路重要性的認知，有利于緩解患者的緊張情緒，因此能夠降低患者的自行拔管發生率[6-7]。而同期對照組患者的拔管率相對較高，可能與以下原因相關。首先患者由于長時間的約束對于清醒患者的活動產生嚴重限制，因此患者容易出現煩躁、易怒等不良情緒。在護士交接班過程中，由于缺乏患者的床旁監測，因此出現非計劃性拔管，麻醉后且未恢復意識清醒的患者其狀態無法準確判斷，護士僅憑借工作經驗，對患者進行腕帶約束，當患者意識清醒后其身體的移動可能接觸到管路而出現拔管[8-10]。因此若未能科學合理選擇患者的約束方式，反而可能會增加患者的非計劃性拔管發生率。本次研究中，觀察組患者通過應用約束縮減約束方案，該組患者的身體約束率、約束時間及非計劃性拔管發生率均較對照組明顯更低，同時觀察組總體護理滿意度較同期對照組顯著更高。本次研究結果進一步證實，通過采取縮減約束方案能夠降低ICU氣管插管患者的非計劃性拔管發生率，并有利于營造良好護患關系。

綜上所述，通過實施縮減約束方案有利于降低ICU氣管插管患者的身體約束率，并減少患者的非計劃性拔管事件發生率，有助于維持良好的護患關系。