觀察足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間對母兒結局的影響

唐春艷，趙潔

（北京市順義區婦幼保健院 婦產科/北京兒童醫院順義婦兒醫院，北京 101300）

0 引言

臨產前胎膜自然破裂為胎膜早破。妊娠達到及超過37周發生者稱足月胎膜早破，未達到37周發生者稱未足月胎膜早破。足月單胎胎膜早破發生率8%，單胎未足月胎膜早破發生率為2%-4%。胎膜過早破裂的風險是：絨毛膜羊膜炎，胎盤早剝，難產和產后出血；胎兒可能出現宮內感染，胎位改變，導致發育不良，從而增加產婦和圍產期的患病率和死亡率[1-2]。本研究選擇我院180例2015年10月至2018年10月分娩產婦。根據足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間進行分組，其中，A組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是大于等于48小時，B組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是24-48小時，C組足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是低于24小時。比較三組自然分娩率；產后出血總量、新生兒阿氏評分；剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率，分析了足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間對母兒結局的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院180例2015年10月至2018年10月分娩產婦。根據足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間進行分組，其中，A組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是大于等于48小時，B組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是24-48小時，C組足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是低于24小時。

其中，A組年齡24-29歲，平均（27.25±2.22）歲。初產婦和經產婦分別占44例和16例。孕周是60-41周，平均（39.72±0.21）周。B組年齡24-28歲，平均（27.23±2.55）歲。初產婦和經產婦分別占42例和18例。孕周是60-41周，平均（39.34±0.26）周。C組年齡24-29歲，平均（27.56±2.44）歲。初產婦和經產婦分別占46例和14例。孕周是60-41周，平均（39.56±0.26）周。

三組產婦資料可比。

1.2 方法

A組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是大于等于48小時，B組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是24-48小時，C組足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是低于24小時。

1.3 指標

比較三組自然分娩率；產后出血總量、新生兒阿氏評分；剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0版本處理并進行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 效果

C組有更高的療效，P＜0.05，如表1。

表1 三組自然分娩率比較[n（%）]

2.2 產后出血總量、新生兒阿氏評分

C組產后出血總量、新生兒阿氏評分和對照組比較有優勢，P＜0.05，見表2。

表2 對照組、C組產后出血總量、新生兒阿氏評分比較（±s）

表2 對照組、C組產后出血總量、新生兒阿氏評分比較（±s）

組別 例數 產后出血量（mL） 新生兒阿氏評分A 組 60 298.60±162.25 7.33±0.13 B 組 60 273.34±122.21 8.13±0.32 C 組 60 243.11±101.21 9.34±0.42

2.3 剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率

C組剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率低于A組和B 組，P＜0.05，如表 3。

表3 對照組、C組剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率比較[n（%）]

3 討論

足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間和絨毛膜羊膜炎早膜破裂是多種因素的結果[3]。一些產婦在胎膜早破發生之前有亞臨床羊膜腔內感染。膜破裂后，陰道內的病原微生物易于感染，可導致羊膜，臍帶和胎盤發炎，也可導致原始亞臨床感染轉變為臨床感染病例[4]。母體絨毛膜羊膜炎的發病率在48小時內顯著增加。這表明絨毛膜羊膜炎的發病率隨著水分斷裂的延遲而增加。絨毛膜羊膜炎表現為母體體溫≥38℃，有陰道分泌物異味，且胎兒心率增快大于等于160次/min或者母體心率增快大于等于100次/min，母體外周血白細胞計數大于等于15×109/L，子宮處于激惹狀態，宮體有壓痛，若母體體溫升高同時伴有上述的任何一項表現可診斷絨毛膜羊膜炎。

胎膜早破是產科常見并發癥，臨床誘發因素尚不清楚，一般認為胎膜彈性是由胎兒位置異常，胎膜結構異常，頭盆不稱，氧化應激和感染等高危因素引起的回縮力和張力減小，同時胎膜變薄，不能有效抵抗子宮內壓力而導致開裂[5]。因此，對于那些足月胎膜早破尚未進入產程的產婦，應仔細檢查原因，如是否有頭盆不稱，胎位異常，感染等，及時治療，以改善母嬰預后，降低剖宮產率[6-8]。

本研究中其中，A組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是大于等于48小時，B組的足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是24-48小時，C組足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間是低于24小時。比較三組自然分娩率；產后出血總量、新生兒阿氏評分；剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率。結果顯示C組自然分娩率、產后出血總量、新生兒阿氏評分相比較對照組更好，P＜0.05。C組剖宮產率、絨毛膜羊膜炎發生率低于A組和B組，P＜0.05。

綜上所述，足月胎膜早破破水至分娩的間隔時間對母兒結局的影響大，其中，間隔時間越短母嬰結局越好。