他汀類藥物在臨床應用中的主要不良反應及防治策略

黃騫

（德陽市人民醫院 藥劑科，四川 德陽 618000）

0 引言

他汀類藥物在臨床上主要被應用在動脈粥樣硬化、腎病綜合征、心腦血管以及高膽固醇血癥等疾病的預防和治療中，并且在移植器官之后出現的排斥反應方面也有重要作用。他汀類藥物在臨床使用的效果顯著，得到認可和廣泛使用，但是在使用中出現的一些不良反應也受到人們的關注。基于此，本文分析他汀類藥物在臨床應用中的主要不良反應及防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組56例患者中男34例，女22例；患者年齡在38-63歲，平均（46.7±3.4）歲。觀察組56例患者中男31例，女25例；患者年齡在37-64歲，平均（47.1±3.1）歲。

1.2 方法

對照組患者按照常規方法服用他汀類藥物。

觀察組患者針對服用他汀類藥物的主要不良反應采取防治策略：第一，適當減少他汀類藥物的使

用量。臨床上在使用他汀類藥物過程中，應結合患者的情況從小劑量開始使用，觀察患者服藥期間的表現和反應，確定患者不良反應較輕或是沒有不良反應時逐漸增加藥量，在使用過程中依舊需要注意觀察患者的不良反應，盡量降低患者臨床治療期間的風險，提高其治療安全性。第二，在使用他汀類藥物時，要注意患者病理和生理的特殊性。在使用他汀類藥物時，以糖尿病、肌病、肝功能不全以及有藥物及病史的患者發生不良反應最為常見。因此，在使用他汀類藥物時，應對患者進行隨訪，密切關注患者的藥物使用情況，如果患者出現不良反應，則應考慮立即停止用藥。此外，在使用他汀類藥物期間，需要定期檢查患者的肝功能，觀察患者是否出現黃疸、右上腹不適以及乏力等癥狀[1]。第三，根據患者病情合理選擇藥物。如果患者血清中TG和TC同時升高，按照藥理作用，在患者TC升高明顯時，首選他汀類藥物進行治療；但如果患者TG升高較為明顯，則可以考慮使用貝特類藥物；如果患者的TG和TC升高都十分明顯，則可以考慮聯合用藥。

1.3 臨床觀察指標

①觀察兩組患者使用他汀類藥物的臨床治療效果。顯效：患者臨床癥狀明顯改善或是消失；有效：患者的臨床表現以及癥狀有所改善，但仍舊需要長期服藥；無效：患者在臨床上癥狀沒有好轉表現，甚至開始加重。總有效率為顯效率和有效率之和。②觀察兩組患者使用他汀類藥物過程中的不良反應，主要包括一般不良反應、肝臟不良反應、過敏反應、肌肉反應，在此基礎上總結不良反應率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

表2 觀察兩組患者不良反應[n（%）]

3 討論

他汀類藥物是一種還原酶抑制劑，對于內源性膽固醇合成限速酶還原酶具有很好的一致作用，阻止人體內羥甲戊酸代謝，逐漸減少膽固醇，對細胞膜表面的低密度蛋白的活性和數量產生反饋性刺激，使其增加，最終達到降低膽固醇水平的目的。他汀類藥物還具有穩定粥樣斑塊、延緩動脈粥樣硬化、抗血栓、保護喊誰呢經以及抗炎等作用。他汀類藥物在臨床上的應用比較廣泛，主要應用于冠心病、抑制腎細胞增殖、心力衰竭、抗感染和免疫調節、腫瘤、骨質疏松癥以及腦卒中等方面，并且具有預防癡呆的作用。總他汀類藥物整體使用情況來看，其臨床治療效果穩定、不良反應發生率相對較低、安全性高，將其運用在動脈粥樣硬化引起疾病的預防中，其效果要遠遠大于其潛在的危害，在心血管疾病的治療中更是如此，但是由于心血管疾病患者同時使用多種藥物聯合，藥物連用時的相互作用增加他汀類藥物使用過程中發生不良反應的可能性，并且使用劑量較大時對患者的肌肉和肝臟產生影響[2]。因此，臨床上使用他汀類藥物時，應分析其不良反應類型，進而提出針對性的防治策略，保證其臨床治療效果的同時，降低其不良反應。

他汀類藥物臨床使用中可產生的不良反應表現在幾個方面：第一，一般不良反應。主要表現為流感癥狀、皮疹、腹痛、口干、消化不良、便秘等，但是不會對患者的治療產生影響，并且在停止使用他汀類藥物后，患者的這些不良反應癥狀都會自行消失。第二，肝臟不良反應。他汀類藥物對肝臟的損害主要表現在丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶的含量升高方面，通常升高數值達到原有含量的3倍以上，該反應的高發期在用藥的前三個月，并且在患者停止使用該藥物之后，丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶的含量就會逐漸恢復正常。轉氨酶含量升高時，患者會隨之出現凝血酶原時間增加、黃疸、直接膽紅素升高以及肝腫大等，此時使用他汀類藥物才會有肝毒性表現，在停止使用他汀類藥物后，患者的病情會有所好轉。第三，過敏反應。患者使用他汀類藥物時容易發生充血性皮疹等過敏反應，在停止使用他汀類藥物后，針對患者的情況采取相應的治療措施，患者過敏反應能夠逐漸好轉。第四，肌肉反應。患者使用他汀類藥物時產生最為嚴重的不良反應就是肌肉產生的毒性反應，臨床上的肌肉不良反應的發生率為0.1%，患者在臨床上主要表現為肌肉疼痛、物理、發熱、身體不適、彌漫性肌痛以及炎癥等，在患者四肢的近端處，肌酸磷酸激酶含量會明顯升高。在這樣的情況下，如果不及時停止使用他汀類藥物，可能會導致患者的肌肉組織被損壞，釋放出大量的肌紅蛋白和血肌酸，肌酸磷酸激酶的含量甚至會超出正常含量的10倍，發展至最后成為肌溶解。橫紋肌溶解在臨床是一種極為棘手的疾病。在臨床研究中發現，使用他汀類藥物患者如果存在嚴重感染、肝功能不全、低血壓以及腎功能不全等癥狀、或是老年患者發生肌肉不良反應的幾率更高。經過臨床研究證明，如果在患者出現肌痛或是肌無力等癥狀時，及時停止使用他汀類藥物，并且為患者提供Q10治療，可有效改善患者肌病癥狀。因此，臨床上普遍認為使用他汀類藥物患者發生肌肉不良反應，是由于輔酶Q10合成被抑制，影響膽固醇的代謝，進而對細胞膜的通透性和穩定性產生不良影響，導致骨骼肌產生毒性。將他汀類藥物與其他藥物聯合使用時，發生肌肉不良反應的幾率增加。

本次臨床探究結果：觀察組患者治療總有效率為96.43%，優于對照組；觀察組患者的不良反應率為7.14%，低于對照組的23.21%，且觀察組沒有患者發生肌肉不良反應。

綜上所述，臨床上使用他汀類藥物對患者實施治療時，應做好不良反應的防治措施，降低不良反應發生率；同時，需要密切關注患者用藥后的不良反應，掌握好藥物使用量，檢測患者使用他汀類藥物期間的安全性，便于早發現早處理，避免患者出現嚴重不良反應，確保患者使用他汀類藥物的治療效果。