中晚期肝癌患者行綜合護(hù)理的效果觀察

陳黎，肖開美，魏軍

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，在臨床上比較常見的是原發(fā)性肝癌，對人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅。在臨床上主要表現(xiàn)為精神萎靡、納差、腹水、肝區(qū)疼痛以及黃疸等。因此，在中晚期肝癌患者的臨床治療中，為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境極為重要，使患者保持一個較好的狀態(tài)，從而達(dá)到優(yōu)化治療和護(hù)理效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組29例患者，男20例，女9例；患者年齡39-64歲，平均（45.7±1.3）歲。觀察組29例患者，男21例，女8例；患者年齡41-67歲，平均（46.8±1.1）歲。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施：使用常規(guī)藥物止痛、觀察患者病情變化、生命體征以及宣傳肝癌基礎(chǔ)知識等。

觀察組患者采取綜合護(hù)理措施：第一，護(hù)理人員與患者之間積極溝通。溝通能夠使護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者是否產(chǎn)生不良情緒，有利于護(hù)理人員從患者的情緒變化入手，與患者建立相互信任的良好關(guān)系，并增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。此外，在與患者交流的過程中，護(hù)理人員可以鼓勵患者，使其積極面對疾病，配合治療[1]。第二，飲食護(hù)理措施。中晚期肝癌患者多數(shù)有精神萎靡、食欲不振等癥狀，甚至還會出現(xiàn)嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者通過飲食獲取營養(yǎng)，加之癌癥對患者身體消耗很大。因此，患者的飲食應(yīng)注意高蛋白、豐富的維生素、高熱量、容易消化、清淡，做到飲食搭配合理，且要保持飲食多樣化的原則；同時，還要注意指導(dǎo)患者正確飲食，以少食多餐為原則，避免出現(xiàn)飲食過多或是過少等情況，防止飲食不規(guī)律、不合理對患者造成不良影響。此外，還要加強(qiáng)對患者口腔的護(hù)理，保持口腔和清潔、清新，從而保證患者食欲，從根本上保證患者健康飲食。第三，加強(qiáng)對患者治療期間舒適度的護(hù)理。中晚期肝癌患者治療期間，其診療環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜，病房內(nèi)空氣清新，提高患者的舒適度。中晚期肝癌有的伴有腹水、黃疸等，需要長期臥床治療和休息，此時需要護(hù)理人員注意預(yù)防褥瘡，每天幫助患者擦浴，一般根據(jù)患者情況確定擦浴次數(shù)；加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理，結(jié)合患者的病情發(fā)展和身體情況定期幫助臥床患者翻身，腹水癥狀比較嚴(yán)重的患者，需要實(shí)施給氧護(hù)理措施，并且保證給氧的合理性[2]。此外，護(hù)理人員此時需要與患者進(jìn)行交流，排除患者的疑惑，尤其是存在相似癥狀的患者，應(yīng)在護(hù)理人員的幫助下增加患者之間的交流，以便利用患者的經(jīng)驗(yàn)消除彼此的顧慮和擔(dān)憂，減輕患者面對疾病時的壓力。護(hù)理人員還要開導(dǎo)家屬，使其在患者面前保持微笑和良好的心態(tài)，安慰并鼓勵患者，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）評分，分析兩組患者的負(fù)面情緒。其次，對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括出血、感染、肝功能衰竭、腹水以及并發(fā)癥比例。最后，對比觀察兩組患者對本次臨床護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，并分析患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對比觀察兩組患者負(fù)面情緒（±s，分）

表1 對比觀察兩組患者負(fù)面情緒（±s，分）

注：觀察組患組內(nèi)護(hù)理前、后負(fù)面情緒對比P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 29 57.11±6.15 38.57±5.21 55.42±6.91 41.03±5.37對照組 29 57.19±5.88 47.23±6.34 55.49±6.87 46.89±6.05 χ2 1.23114 P 0.028

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

目前，臨床上認(rèn)為原發(fā)性肝癌病發(fā)的誘因?yàn)槎嘁蛩兀且粋€復(fù)雜的過程，乙型和丙型肝炎病毒感染、飲水污染、黃曲霉素、性激素、肝硬化、酒精等都與肝癌發(fā)病存在直接或是間接關(guān)系。繼發(fā)性肝癌也是轉(zhuǎn)移性肝癌，是通過淋巴液、血液等途徑轉(zhuǎn)移或是浸潤肝臟誘發(fā)肝癌。原發(fā)性肝癌在臨床上主要表現(xiàn)為：首先，患者在早期時沒有特殊癥狀，而進(jìn)入中晚期時則會表現(xiàn)出較多的癥狀，一般以進(jìn)行性肝大、負(fù)重、上腹部包塊、消瘦、乏力以及肝區(qū)疼痛等癥狀為主；部分患者會出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、低熱以及腹瀉等癥狀；在肝癌破裂之后，患者會表現(xiàn)出急腹癥等特征[3]。其次，早期肝癌患者一般出現(xiàn)類似于肝硬化體征，或是沒有較為明顯的陽性體征。中晚期肝癌患者會出現(xiàn)黃疸和肝臟腫大等體征。此外，如果患者合并肝硬化，還會表現(xiàn)為蜘蛛痣、下肢水腫以及肝掌等體征，如果病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，將會在相應(yīng)的轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)體征表現(xiàn)。最后，肝癌患者比較常見的并發(fā)癥有肝腎衰竭、肝癌破裂出血以及上消化道出血等[4]。肝癌對患者的健康和生命有著嚴(yán)重影響，臨床上治療肝癌的同時，也重視中晚期肝癌患者的護(hù)理，為其提供科學(xué)、舒適的護(hù)理措施。

綜合護(hù)理是指護(hù)理程序的系統(tǒng)化，以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、患者健康教育、護(hù)理質(zhì)量控制以及出院計(jì)劃等框架的護(hù)理流程。綜合護(hù)理能夠在一定上減輕患者的疼痛等不適感，提高其生存質(zhì)量。綜合護(hù)理是從生理、心理和飲食等多個方面針對患者的病情實(shí)施護(hù)理，不僅保證患者生理上的舒適度，還重視患者負(fù)面情緒的調(diào)控，及時疏導(dǎo)患者的不良心理，增加患者治療信心，提高其配合醫(yī)護(hù)人員的積極性[5]。同時，肝癌患者容易并發(fā)肝腎衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至威脅患者的生命安全。因此，中晚期肝癌患者性綜合護(hù)理措施，針對患者的并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理，有效降低其發(fā)生率，進(jìn)而降低并發(fā)癥對患者康復(fù)效果的影響，改善患者的生活質(zhì)量。

本次臨床觀察結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒評分優(yōu)于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，綜合護(hù)理措施是對中晚期肝癌患者實(shí)施的全方位護(hù)理，從患者的飲食、疼痛、心理等方面實(shí)施的護(hù)理，可有效降低患者生理上的不適感和心理上負(fù)面情緒對患者康復(fù)的影響，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者生存質(zhì)量、提高患者滿意度，提高患者治療期間舒適度的同時，有利于降低患者的痛苦。