延續護理對高血壓腦出血出院患者生活質量的影響分析

韓春娥

（渭南市華州區中醫醫院，陜西 渭南 714100）

0 引言

高血壓腦出血是高血壓患者嚴重的并發癥類型，高血壓患者常引起小動脈病變，在長期高血壓狀態影響下，將導致小動脈血管壁病變、壞死，形成局部微小動脈瘤，在過度體力勞動、過度使用腦力、情緒激動等相關因素影響下，將引起血壓急劇升高，并導致腦動脈瘤破裂，引起腦出血發生[1]。高血壓腦出血發生后將引起患者腦組織血供異常，影響腦代謝，易導致患者神經功能損傷，引發多種后遺癥，使患者生活質量低下，預后較差。目前醫療技術逐漸進步，高血壓腦出血的搶救效果明顯提升，但搶救成功患者恢復期較長，常延續到患者出院后，因此許多患者對于出院后護理需求較高。延續護理是針對出院后護理過程實施的針對性護理模式。為了解延續護理對高血壓腦出血患者預后的影響，本研究對內科40例高血壓腦出血患者實施了出院后延續護理，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2018年2月間進行病例篩選，選期間內科80例高血壓腦出血患者作為研究對象。按隨機數表法分組：常規組（n=40）和延續組（n=40），常規組患者年齡43-77歲，平均60.3歲（s=11.5）；性別分布：男/女為23/17；學歷分布：小學12例，中學18例，中學以上10例；出血部位：基底節27例，丘腦5例，腦葉5例，小腦3例；延續組年齡43-78歲，平均60.4歲（s=11.1）；性別分布：男/女為22/18；學歷分布：小學13例，中學17例，中學以上10例；出血部位：基底節26例，丘腦6例，腦葉5例，小腦3例。對兩組患者一般基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P＞0.05）。醫院倫理委員會審批此研究課題。

納入病例：實施顱腦CT、MRI檢查確診為高血壓腦出血患者；配合實施出院隨訪患者；資料完整患者；意識清晰患者；患者自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：中途退出研究或失訪患者；他系統及組織嚴重病變患者；原發性神經系統疾病、自理能力喪失患者；溝通障礙患者。

1.2 方法

在常規組患者出院前統計患者資料，獲得患者隨訪聯系方式，并告知患者主治醫生、相關責任護士的聯系方式，告知患者出院后出現問題時可電話咨詢醫護人員；根據患者實際恢復狀況，給患者針對性出院后康復指導，告知患者入院復查時間，在患者復查前一周通過電話提醒患者按時復查。

對延續組出院后實施延續護理：①建立延續護理小組：由專科護士和責任故事組建延續護理小組，并對小組成員進行培訓，保證護理人員熟悉高血壓腦出血患者的發病特點、護理要點、康復護理知識等。②制定延續護理方案：采取2周/次電話隨訪，1個月/次進行家庭隨訪。③延續護理內容的實施：在電話隨訪中了解患者康復狀況、生活狀況，并根據患者實際心理狀況對患者進行心理疏導，積極安慰、鼓勵患者，告知患者嚴格按醫囑治療的重要性，指導患者積極按康復方案進行康復訓練；在家庭隨訪中現場了解患者康復效果，了解患者康復訓練狀況，給患者現場演示，糾正不良康復訓練行為；了解患者飲食行為、日常生活行為，指導患者飲食中繼續保持低鹽、低脂、高維生素、高纖維素，戒煙戒酒，避免食用刺激性飲食，并保持合理作息，禁止熬夜；了解患者定期血壓監測狀況，并根據患者血壓監測結果給予患者針對性用藥指導，告知患者需嚴格按醫囑用藥；現場交談中了解患者心理狀態，向患者介紹情緒轉移、情緒宣泄方法，肯定患者的康復效果，介紹康復效果良好病例，并指導家屬鼓勵、支持患者，使患者保持康復信心。

兩組患者均進行3個月隨訪。

1.3 觀察指標

①分析總結患者的神經功能及日常生活能力狀況。在患者出院時、出院后3個月使用神經功能缺損程度NFD評價神經功能，總分0-45分，隨評分增加缺損加重；使用Barhtel指數評價日常生活能力，總分0-100分，隨評分增加能力升高。②分析總結患者生活質量狀況。在患者出院時、出院后3個月使用WHO生活質量量表簡表WHO QOL-BREF評價，共26條，每條-5分，總分0-130分，隨評分增加升高生活質量升高[2]。

1.4 數據統計

用SPSS 20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗。P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者的神經功能及日常生活能力狀況分析

延續組出院后3個月后NFD評分顯著低于常規組，Barhtel指數評分明顯高于常規組（P＜0.05），見下表1。

表1 患者的神經功能及日常生活能力狀況分析（±s，分）

表1 患者的神經功能及日常生活能力狀況分析（±s，分）

注：較出院時對比：*P＜0.05。

組別 NFD Barhtel指數出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月常規組 11.1±1.2 8.5±2.1 43.5±3.8 65.2±5.8延續組 11.2±1.5 5.3±2.2 43.6±2.5 75.6±5.6 P＜0.001 ＜0.001

2.2 患者生活質量狀況分析

延續組出院后3個月后生活質量評分明顯高于常規組（P＜0.05），見下表2。

表2 患者生活質量狀況分析（±s，分）

表2 患者生活質量狀況分析（±s，分）

注：較出院時對比：*P＜0.05。

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3 討論

高血壓腦出血患者康復期時間較長，患者出院后需進行較長時間的康復訓練過程才能逐漸恢復機體多系統功能，恢復正常生活能力。在傳統護理過程中，護理內容集中在患者住院期間，對患者出院后康復狀況關注較少。而高血壓腦出血患者出院后需經歷一段時間的過渡期，該時間段內患者身心狀態均有待恢復，出院后缺乏專業的醫療幫助，將對于患者康復過程造成一定影響[3-4]。

延續護理是針對患者出院后回歸社會的過渡階段實施的護理，其多在康復期時間較長、康復護理需求較高患者中實施。通過延續護理可將院內專業醫護過程延續到患者出院后一段時間，可有效保證患者出院后仍獲得安全有效的護理，使患者順利度過過渡階段[5-6]。根據本研究結果，延續組出院后3個月后NFD評分顯著低于常規組，Barhtel指數評分、生活質量評分明顯高于常規組，說明通過延續護理可有效改善患者出院后神經功能修復效果，并提升患者日常生活能力，改善患者生活質量，促進患者早日回歸社會。

綜上所述，對高血壓腦出血出院患者實施延續護理可有效改善患者神經功能及日常生活能力恢復效果，提升生活質量，改善預后。