骨質(zhì)疏松患者行脊柱微創(chuàng)手術(shù)時(shí)采用微創(chuàng)導(dǎo)航下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)置釘準(zhǔn)確性的影響探討

郭新鋒

（宜川縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安 716200）

0 引言

骨質(zhì)疏松是中老年患者常見的癥狀，由于骨組織量的減少引起的，主要特征和并發(fā)癥就是骨折，對(duì)患者的生活和生命安全造成嚴(yán)重的影響，并且隨著社會(huì)的老齡化骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越來越高[1]。而骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行脊柱手術(shù)主要是由于脊柱退行性疾病的合并發(fā)生，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是主要的治療方法，而傳統(tǒng)導(dǎo)航下的固定術(shù)，螺釘易于突破骨皮質(zhì)，從而對(duì)患者的神經(jīng)造成損傷，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此本研究主要對(duì)在我院的骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，并在手術(shù)時(shí)使用微創(chuàng)導(dǎo)航下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，分析探討微創(chuàng)導(dǎo)航與常規(guī)導(dǎo)航的對(duì)置釘準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院收治時(shí)間為2017年5月至2018年10月的64例進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)時(shí)的骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各32例，試驗(yàn)組患者年齡50-75歲，平均（63.28±4.11）歲，男19例，女13例。對(duì)照組患者年齡48-77歲，平均（63.59±4.85）歲，男14例，女18例，兩組患者在年齡和性別上無明顯差異（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合骨質(zhì)疏松并可進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型疾病導(dǎo)致的脊柱手術(shù)，器官臟器有嚴(yán)重障礙以及患有其它類型嚴(yán)重精神性疾病等。

1.2 研究方法

微創(chuàng)脊柱手術(shù)：所有患者手術(shù)前均接受CT和核磁共振的診斷，診斷后進(jìn)行手術(shù)，主要方法為：明確手術(shù)的脊柱節(jié)段，并明確手術(shù)時(shí)置釘?shù)奈恢茫颊吒┡P于手術(shù)床上，進(jìn)行全身麻醉。

對(duì)照組使用常規(guī)導(dǎo)航技術(shù)下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：在脊柱節(jié)段部位，逐步切開皮膚、皮下以及進(jìn)行肌肉剝離，將進(jìn)釘點(diǎn)的位置暴露后，在手術(shù)中導(dǎo)航的幫助下，置入椎弓根螺釘。

試驗(yàn)組使用微創(chuàng)導(dǎo)航下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)[2]：在患者脊柱的節(jié)段部位，利用導(dǎo)航在皮膚處進(jìn)行微創(chuàng)的小切口，逐級(jí)擴(kuò)張多裂肌和最長肌之間的肌間筋膜間隙，在撐開支架上裝上合適長度的左/右片裝的擴(kuò)張管，并且在擴(kuò)張管外套上左/右片裝的工作通道。將張開支架和自由臂連接起來，并且用自由臂連接頭連接。在擴(kuò)張管的左/右葉片上方插入光源纖維到孔內(nèi)，并將光纖調(diào)整到合適的位置。將擴(kuò)張管的左/右片撐開，并且將微創(chuàng)置釘?shù)奈恢煤蜏p壓術(shù)野暴露出來，形成微創(chuàng)手術(shù)工作通道。利用該工作通道，在手術(shù)中即時(shí)三維導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助下將椎弓根螺釘置入。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的置釘準(zhǔn)確率，置釘準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT診斷，根據(jù)結(jié)果判定椎弓根螺釘?shù)奈恢玫臏?zhǔn)確性。位置準(zhǔn)確：螺釘沒有從任何方向突破椎弓根骨皮質(zhì)或螺釘?shù)闹休S線，并且螺釘與椎弓根的幾何中軸線相互重合。位置不準(zhǔn)確：椎弓根螺釘突破部分椎弓根骨皮質(zhì)（包括少許突破骨皮質(zhì)、沒有造成神經(jīng)癥狀）[3-5]。并比較兩組左側(cè)置頂和右側(cè)置釘?shù)臏?zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

置釘?shù)臏?zhǔn)確率以及左右兩側(cè)置釘準(zhǔn)確率用n，%計(jì)數(shù)方法表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置釘準(zhǔn)確性比較

64例患者共置入481根釘，試驗(yàn)組的置釘準(zhǔn)確率96.50%明顯高于對(duì)照組3.50%，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置釘準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 兩組左側(cè)和右側(cè)置釘準(zhǔn)確性比較

試驗(yàn)組左側(cè)置釘67根，準(zhǔn)確率為64（95.52%），右側(cè)置釘76根，準(zhǔn)確率為72（94.74%）而對(duì)照組左側(cè)置釘204根，準(zhǔn)確率為177（86.76%），右側(cè)置釘134根，準(zhǔn)確率為95（70.90%），試驗(yàn)組左右兩側(cè)的準(zhǔn)確率沒有差異（P＞0.05），對(duì)照組左右兩側(cè)準(zhǔn)確率差異較大（P＜0.05），并且試驗(yàn)組左右兩側(cè)與對(duì)照組左右兩側(cè)準(zhǔn)確率相比，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者置釘準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3 討論

本次研究主要探討微創(chuàng)導(dǎo)航下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的置釘準(zhǔn)確率。64例患者共置釘481根，試驗(yàn)組的置釘準(zhǔn)確率96.50%明顯高于對(duì)照組3.50%，并且試驗(yàn)組左（95.52%）右（94.74%）兩側(cè)的準(zhǔn)確率沒有差異（P＞0.05），對(duì)照組左（89.22%）右（70.90%）兩側(cè)準(zhǔn)確率差異較大（P＜0.05），并且試驗(yàn)組左右兩側(cè)與對(duì)照組左右兩側(cè)準(zhǔn)確率相比，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。主要是由于在傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)中即使顯示出了最佳置釘位置，但也會(huì)受到肌肉張力、椎體等的影響，而微創(chuàng)脊柱手術(shù)，主要是在肌肉的間隙進(jìn)行操作，這便減小了肌肉組織等的影響，提高了置釘?shù)臏?zhǔn)確性，并且也降低了對(duì)脊柱的傷害，提高了治療效果和術(shù)后恢復(fù)效果[6]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)時(shí)的骨質(zhì)疏松患者使用微創(chuàng)導(dǎo)航下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)置釘準(zhǔn)確性高，并且左右兩側(cè)的準(zhǔn)確性均較高，且沒有差異，該方法不僅準(zhǔn)確性高，對(duì)患者的傷害小，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)，因此可推廣應(yīng)用。