浮針聯合治療艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床觀察

湯紅麗，李偉新，韋進新，李世釗，黃毅強，盧聲波

（南寧市第四人民醫院/廣西艾滋病臨床治療中心南寧站，廣西 南寧 530023）

0 引言

浮針療法是使用一次性的浮針在局限性病痛的周圍皮下疏松結締組織進行掃散等操作的針刺療法，具有適應癥廣、操作方便、安全速效等優點[1]，是傳統針灸學和現代醫學相結合的產物，適用于臨床多科，尤其是對疼痛的治療，具有較好的作用。本研究根據我院艾滋病患者免疫力低下，易合并機會性感染的臨床特點，通過浮針聯合療法治療近幾年艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者26例，現將臨床觀察報告如下。

1 觀察方法

1.1 選擇對象

于2016年至2018年在我院感染科門診及感染科病房診斷為艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者26例，年齡范圍28-69歲，平均45.65歲；其中男性17例，女性9例；詢問感染的途徑：血液（吸毒為主）傳播12例，經性傳播14例。

1.2 納入及排除標準

參考《臨床疼痛治療學》[2]及1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]中對帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準納入符合對象；排除哺乳、妊娠期及未采取節育措施的育齡婦女、糖尿病、精神疾病、嚴重肝腎功能損害、惡性腫瘤、嚴重心血管疾病、全身衰竭、長期應用免疫抑制劑、對藥物過敏或不能耐受、對浮針過敏患者，排除因其他疾病引起的疼痛。

1.3 治療方法

將26例入組對象隨機分成兩組：

A組：單獨加巴噴丁治療組，第1天1次性服用加巴噴丁0.3 g，第2天分兩次服用加巴噴丁，每次0.3 g，第3天為每日3次，每次0.3 g，之后維持此劑量服用至第14天。

B組：浮針聯合加巴噴丁治療組，在A組方法的基礎上，聯合浮針治療，浮針治療為隔日1次，連續14天，共7次。

浮針操作方法：①定位及消毒：讓受術者舒緩情緒，擺放舒適及盡可能方便操作的體位，選擇針刺部位，即帶狀皰疹后遺神經痛的周圍皮膚，以疼痛部位為中心，選取周圍4-6處松緊度適中的皮膚，距離約等寬，施術者手消毒，戴好橡膠手套，做好自我保護措施，消毒針刺部位。②進針：進針前左手可提捏進針部位，右手拇指、食指、中指等把持浮針針體并將針尖放置在皮膚上，針體與皮膚呈15-25°角，迅速刺入，力度適中，約刺入部位0.5-1 cm，稍入肌層部位，右手輕輕提拉，使得針尖針身離開肌層，緩慢退至皮下，然后松開左手，放倒針身（與皮膚相貼）將針身慢慢刺入皮下及肌層之間。③運針：使用右手沿皮下做向前推進的動作，推進時稍提起，使針尖勿深入。④掃散：以進針孔為支點，右手持握針座，使得皮下針尖及針身部分作扇形的運動，一般持續約2分鐘，頻次約200次。⑤固定：抽出針芯，放入醫用銳器盒，消毒進針孔及暴露在皮膚外的針座，用一次性防水敷料（6 cm×6 cm規格）貼附于進針孔及針座，以防感染。

2 觀察指標及方法

（1）觀察患者治療前后的臨床表現，如疼痛、發熱、乏力、納差、夜寐欠安、大小便及舌苔脈象異常等狀況。

（2）觀察方法，待門診患者就診時，或病區患者空腹時，值班護士詢問患者的生命體征、臨床癥狀，并做好信息記錄。

（3）統計分析。所有數據采用SPSS 17.0軟件包進行分析，計量資料用t檢驗，證候分布用構成比描述，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

3 觀察結果

兩組治療前后，艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床癥狀對比，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較（n）

治療前兩組臨床癥狀比較，P＞0.05，差異無統計學意義；兩組治療后，臨床癥狀較治療前均改善，P＜0.05，差異有統計學意義；其中，B組浮針聯合治療的鎮痛率為84.62%（11/13），較A組單純加巴噴丁治療的鎮痛率46.16%（6/13）高，說明B組鎮痛的效果明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

4 結論

傳統的針灸治療阿是穴主要是“以痛為輸”的治療原則，在《內經》里有最早記載，如《靈樞·經筋》所載治療十二經筋的痹癥的原則是“治在播針劫刺，以知為數，以痛為輸”，又《素問·縷刺論》記載“疾按之應手如痛，刺之”，《靈樞·五邪》亦記載“以手疾按之，快然乃刺之”，等等[4-6]。而浮針療法是在傳統針灸學的理論基礎上，以現代醫學理論為主，進而逐步發展起來的現代技術。浮針療法較上述記載有所改進和突破，其選擇以疼痛部位為根據，在痛點的周圍進針，針尖指向疼痛的中心部位（類似于十環靶心），留針達到一定的時間能保持療效，起針后療效也能維持，這對于治療帶狀皰疹感染患者具有積極的研究價值。

艾滋病患者是帶狀皰疹病毒易感人群，感染病毒后常遺留神經痛，其疼痛呈針刺樣、燒灼樣，屬于臨床上神經病理性疼痛，是一種常見的頑固性的劇烈痛癥，嚴重者會影響患者的生活質量[7]。本研究根據醫院艾滋病合并帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床特征，施與浮針聯合加巴噴丁治療方法，其鎮痛效果明顯優于單純的使用加巴噴丁治療，表明浮針在治療神經病變引起的疼痛方面具有良好的鎮痛效果。由于浮針療法在針刺的時候針身只是置于皮下疏松的結締組織，并做呈扇形的掃散動作，而不像傳統的針刺那樣需要進入肌層做提插捻轉等動作，可推測其鎮痛原因是在皮下疏松結締組織掃散過程中所產生的生物電，生物電傳導至疼痛點，產生反壓的電效應，從而改變細胞之間的離子通道[8-10]，啟動機體的修復機制，進而解除導致疼痛的收縮性肌肉結節及（或）肌緊張，起到鎮痛作用。鑒于臨床觀察的病例數少，今后尚須繼續增加病例觀察數量做進一步研究，為臨床提供更多的參考依據。