經(jīng)陰道超聲診斷未破裂型宮外孕的臨床價值分析

李元英

（南部縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000）

0 引言

宮外孕為一種常見婦產(chǎn)科急腹癥，而且臨床統(tǒng)計，該疾病發(fā)生率逐漸上升，早期確診可避免破裂導(dǎo)致的腹腔出血，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)超聲檢查宮外孕診斷價值顯著，尤其是診斷破裂型宮外孕，幾乎無漏診[1]。但針對早期未破裂型宮外孕，因其癥狀不明顯，且患者無腹痛癥狀、陰道流血少，傳統(tǒng)的經(jīng)腹二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率不高，而且容易發(fā)生誤診漏診，影響臨床治療方案選擇，而且會危及患者的生命健康。為研究更為有效的診斷方法，本次研究中，臨床分別應(yīng)用經(jīng)腹二維超聲、經(jīng)陰道超聲診斷未破裂宮外孕，比較兩種診斷方法結(jié)果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月至2018年4月門診及住院收治的84例早期未破裂型宮外孕患者進(jìn)行研究，患者表現(xiàn)為血HCG水平不同程度，60例尿HCG水平顯示為陽性，10例尿檢HCG為弱陽性，14例尿檢HCG為陰性，其他身體狀況良好，可耐受診斷檢查，無精神疾病，能正常溝通交流，依從性良好，能積極配合治療檢查。其中合并不規(guī)則陰道出血34例，合并輕微腹痛38例，無明顯癥狀12例。84例患者按照簡易隨機(jī)法分為兩組，對照組42例，年齡為19-44歲，停經(jīng)時間為32-48 d；觀察組42例，年齡為18-43歲，停經(jīng)時間為33-49 d。兩組統(tǒng)計的對比資料無差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用經(jīng)腹二維超聲診斷：采用超聲儀，探頭頻率2.6-5.0 MHz變頻，常規(guī)情況下探查腹部內(nèi)容：腹盆腔積液、原始心管搏動、包塊內(nèi)孕囊、胎芽、雙側(cè)卵巢周圍包塊、宮內(nèi)假孕囊、宮腔內(nèi)部積液、內(nèi)膜厚度。

觀察組采用經(jīng)陰道超聲診斷：采用麥瑞HD-15彩色多譜勒超聲診斷儀，設(shè)置陰道探頭頻率為5.0-7.5 MHz，調(diào)整掃描角度210°。進(jìn)行檢查前，需排空膀胱，取截石體位，經(jīng)陰道超聲檢查，在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套，在保證二維圖像顯像質(zhì)量基礎(chǔ)上，經(jīng)彩色多普勒超聲探查子宮腔中情況、附件包塊大小、血流，并檢查子宮附件區(qū)是否存在包塊、包塊形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲、與卵巢關(guān)系，之后獲取圖像，并保存檢查圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具SPSS 20.0，以單因素方差分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷結(jié)果

兩種診斷方法結(jié)果對比，經(jīng)腹二維超聲診斷未破裂型宮外孕患者中，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)28例，診斷準(zhǔn)確率為66.67%；經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕患者中手術(shù)病理證實(shí)39例，診斷符合率為92.86%，誤診3例，檢查為卵巢黃體。經(jīng)單因素分析，經(jīng)陰道超聲診斷未破裂宮外孕的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹二維超聲診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）；單因素結(jié)果分析，兩組附件混合包塊診斷結(jié)果對比無差異（P＞0.05），兩組假孕囊、盆腔積液、胚芽與心管搏動診斷結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 不同檢查方法用于未破裂型宮外孕的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 聲像圖表現(xiàn)

陰道超聲的圖像特征：孕囊型包塊內(nèi)可見胎心管中閃動點(diǎn)狀彩色血流信號，孕囊外可見弧線狀或點(diǎn)狀的彩色血流信號；不均質(zhì)地包塊中高回聲區(qū)分布短線狀或點(diǎn)狀血流信號，顯示為低阻型動脈頻譜。在卵巢或子宮周圍區(qū)域顯示存在孕囊結(jié)構(gòu)，囊壁顯示為高回聲，且囊壁厚，囊內(nèi)無胚芽或卵黃囊、原始心管搏動。所有病例檢查均存在卵黃囊。

3 討論

異位妊娠受精卵于子宮外著床的過程，也可稱為宮外孕，主要包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠，其中最為常見的是輸卵管妊娠。孕囊異位著床部位，有明顯包塊回聲，其內(nèi)有胚芽與妊娠囊，若檢查有原始心管搏動，可用于診斷異位妊娠[2]。但在早期異位妊娠診斷中，較少發(fā)現(xiàn)原始心管搏動，分析主要與異位妊娠胚囊多發(fā)育不良、異位胚胎死亡、早期診斷準(zhǔn)確率不高等相關(guān)。該疾病為一種婦科常見多發(fā)的急腹癥，而且隨著人們思想意識轉(zhuǎn)變，性早熟明顯，初次性交年齡小，多數(shù)人自我保護(hù)差，導(dǎo)致意外懷孕概率增加，一定程度上增加了人工流產(chǎn)發(fā)生率。若發(fā)生破裂會導(dǎo)致患者因失血過多危及患者生命健康，若治療延遲，不能提供及時有效治療，患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的休克甚至死亡。

早期確診宮外孕，便可提高輸卵管功能保留的可能性，因此病情確診越早，則保守治療越佳，對于滿足患者的生育需求，提高患者的生活質(zhì)量，具有積極意義。但一些學(xué)者研究提出，孕婦停經(jīng)4-6周時妊娠的早早孕階段，患者并無典型癥狀體征，因此異位妊娠早期誤診率、漏診率較高[3]。而此時影像學(xué)用于診斷檢查未破裂宮外孕，則主要根據(jù)直接、間接的圖像特征，可用于縮短妊娠診斷盲目，提高宮外孕的診出率。當(dāng)前臨床常用的宮外孕篩查方法為超聲檢查，主要分為經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查。孕卵著床輸卵管，滋養(yǎng)層會穿透輸卵管內(nèi)膜，直接侵蝕輸卵管微血管與肌層，導(dǎo)致局部出血發(fā)生。輸卵管壁相對薄弱，且管腔狹窄，不適合胚胎生長，待胚胎發(fā)育到一定程度，必然會導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。在宮外孕未破裂前做出明確診斷，可減輕患者危險痛苦[4]。

針對疑似未破裂型宮外孕患者，臨床檢查過程中，應(yīng)注意以下問題：首先應(yīng)檢查排除為子宮內(nèi)妊娠，且雙側(cè)卵巢完整，避免誤診卵巢內(nèi)囊性暗區(qū)為可疑團(tuán)塊；認(rèn)真細(xì)致掃描子宮卵巢一側(cè)區(qū)域，實(shí)施陰道超聲檢查時，檢查者可將左手放于患者腹部，適當(dāng)加壓排出腹內(nèi)氣體，對探查到的包塊，應(yīng)注意與腸管內(nèi)偽像相區(qū)別，注意進(jìn)行各項操作過程中，動作輕柔避免傷及周邊組織，導(dǎo)致孕囊破裂。

應(yīng)用陰道超聲檢查診斷早期未破裂宮外孕者，應(yīng)結(jié)合采用多普勒血流圖像和陰道超聲等方法，仔細(xì)探查子宮腔內(nèi)回聲、附件包塊、黃體、子宮內(nèi)膜，便于早期及時診斷未破裂型宮外孕。經(jīng)腹二維超聲檢查的視野寬，因此診斷時容易發(fā)現(xiàn)靠近前腹壁病變，但診斷分辨率低，容易受腸氣、肥胖等因素影響，而且檢查前需做膀胱充盈。相比較而言，經(jīng)陰道超聲檢查具有以下優(yōu)勢：①采用高頻探頭，其分辨率高于腹部二維超聲，呈現(xiàn)圖像質(zhì)量更高；②檢查前不需進(jìn)行膀胱充盈，縮短檢查、診斷時間；根據(jù)彩色血流顯像，頻譜多普勒取樣更方便；檢查主要區(qū)域在陰道，更加靠近盆腔器官，基本不會受腸腔中氣體影響，而且不會受腹部脂肪、瘢痕等因素的影響，檢查準(zhǔn)確率較高。

但實(shí)踐表明，經(jīng)陰道超聲檢查也存在一定的局限性，陰道超聲檢查視野窄，掃描聚焦于一定范圍內(nèi)，不能掃描相對位置遠(yuǎn)的區(qū)域，因此針對一些疑似異位妊娠孕婦，應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查。而且針對有剖宮產(chǎn)史孕婦，為防止發(fā)生漏診，超聲檢查應(yīng)仔細(xì)掃描，并進(jìn)行重點(diǎn)檢查瘢痕部位。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷未破裂宮外孕的準(zhǔn)確率較高，分辨率高，操作簡單方便，將其用于宮外孕篩查中，可提高疾病篩查準(zhǔn)確率，保證孕產(chǎn)婦的生命健康。