LUS聯(lián)合PCT對重癥患者細菌性肺炎診斷的應(yīng)用研究

羅建鋒，陳萍，程少均

（中山市第二人民醫(yī)院 急診及重癥監(jiān)護科，廣東 中山 528400）

0 引言

細菌性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，重癥肺炎患者在感染加重的情況下，患者的癥狀和體征缺乏一定的特異性[1]，檢查的困難導(dǎo)致了重癥肺炎患者治療進程進一步減緩，嚴重者會發(fā)生呼吸衰竭，具有極高的病死率[2]。近年來，胸部超聲檢查（LUS）不斷發(fā)展，在診斷肺炎中已有較大的應(yīng)用。同時，降鈣素原（PCT）作為一種細菌性感染的特異性標記物，其對于肺炎的診斷價值已受到臨床重視[3]。本研究旨在通過對比分析，探究肺部超聲檢查聯(lián)合降鈣素原檢測對重癥患者細菌性肺炎的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年12月收治的肺部感染患者96例，年齡19-76歲，平均（46.2±6.9）歲，其中男54例，女42例。診斷標準：①具有肺炎表現(xiàn)：體溫＞37.3℃，伴有咳嗽或（和）咳痰，聽診有肺部啰音；②檢測PCT，結(jié)果＞0.5 ng/L；③簽署治療研究知情同意書。排除標準：①已進行過影像學檢查；②合并患有心血管系統(tǒng)疾?。虎蹮o法進行胸部CT檢查的患者；④合并患有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者。根據(jù)患者不同的檢查結(jié)果，分為對照組（CT/PCT）和觀察組（LUS/PCT），兩組患者樣本一致，僅結(jié)果資料不同。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 方法

（1）金標準測定：所有患者均進行纖支鏡檢查，取痰液作細菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)結(jié)果作為診斷的金標準，細菌培養(yǎng)陽性的患者為肺炎陽性，其余患者為陰性。

（2）血清PCT測定：所有患者進行PCT檢測，具體操作：采用酶聯(lián)免疫熒光分析法進行PCT測定，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，提取所有患者的血清樣本，存于-20℃冰箱，待所有樣本收齊后測定血清PCT水平。

（3）影像學檢查：所有患者進行胸部CT檢查，采用16排螺旋CT進行掃描，患者取平臥位。所有患者進行肺部B超檢查，采用床旁超聲機進行肺部掃描，探頭設(shè)置為3.5-5.0 MHz，患者取坐位，檢查雙側(cè)肺區(qū)、背區(qū)、腋區(qū)。

1.3 觀察指標

（1）影像學診斷：胸部CT檢查結(jié)果重點關(guān)注患者肺部影像學情況，有無斑片影，有無磨玻璃樣影，有無密度增高影，根據(jù)影像學診斷標準進行陽性判定；肺部超聲檢查重點關(guān)注患者肺內(nèi)實變情況，有無低回聲、等回聲區(qū)，或出現(xiàn)混合回聲區(qū)，根據(jù)標準進行陽性判定。

（2）統(tǒng)計兩組患者的影像學聯(lián)合PCT陽性和陰性判定情況：對照組滿足CT診斷陽性且血清PCT＞0.5 ng/L即可判定為細菌性肺炎陽性，其余情況為陰性，觀察組需要滿足LUS診斷陽性且血清PCT＞0.5 ng/L可判定為細菌性肺炎，其余情況為陰性。

（3）比較兩組檢查方式對于重癥細菌性肺炎診斷的價值，包括敏感度、特異度。

（4）參照纖支鏡痰培養(yǎng)結(jié)果，比較兩組的陽性率和假陽性率。

（5）參照纖支鏡痰培養(yǎng)結(jié)果，比較兩組的陰性率和假陰性率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗進行比較；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

金標準陽性率為89.6%，觀察組陽性率為86.5%，對照組陽性率77.1%。LUS/PCT的敏感度和特異度分別為96.5%、80.0%，CT/PCT的敏感度和特異度分別為86.0%、70.0%，觀察組的敏感度和特異度顯著高于對照組（P＜0.05）。對照金標準，LUS/PCT的陽性率、假陽性率分別為84.4%、2.1%，陰性率、假陰性率分別為8.3%、5.2%，陽性率顯著高于對照組，假陰性率顯著低于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 LUS/PCT相較于纖支鏡菌培養(yǎng)的診斷價值

3 討論

肺炎是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由細菌感染引起，有研究表明，肺炎的早期診斷和抗感染治療對整體的療效有著重要的意義[4]。目前，對于細菌性肺炎的影像學檢查通常采用胸部CT，這是常規(guī)診斷中的金標準之一。然而，胸部CT具有較大的輻射危害，同時患者需要移動到特定的診室，不能進行床旁檢查，整個檢查過程對重癥肺炎患者而言具有較大的危險性。近年來，胸部超聲檢查不斷發(fā)展，已有許多研究對LUS的診斷價值進行探究[5]，在診斷肺炎中已有較大的應(yīng)用。降鈣素原作為一種細菌性感染的特異性標記物，其對于肺炎的診斷價值已受到臨床重視。

表2 胸部CT/PCT相較于纖支鏡菌培養(yǎng)的診斷價值

結(jié)果顯示，LUS的敏感度和特異度分別為96.5%、80.0%，CT的敏感度和特異度分別為86.0%、70.0%，觀察組（LUS/PCT）的敏感度和特異度顯著高于對照組（CT/PCT）；同時，對照金標準，LUS/PCT的陽性率、假陽性率分別為84.4%、2.1%，陰性率、假陰性率分別為8.3%、5.2%，陽性率顯著高于對照組，假陰性率顯著低于對照組，以上比較均有P＜0.05。這表明，和胸部CT/PCT相比，LUS/PCT對于重癥肺炎的陽性診斷率更高，其敏感性和特異性均顯著高于CT/PCT，和纖支鏡菌培養(yǎng)相比，其診斷的一致性較高，具有更好的診斷價值。LUS作為一種超聲檢查，沒有電離輻射等危害，保證了檢查的絕對安全性，減少了患者在移動中可能發(fā)生的損傷，且能夠多次重復(fù)進行[6]，有利于對患者進行長期多次的觀察，對疾病的發(fā)展有更好的監(jiān)控效果。除此之外，相較于價格較高的胸部CT檢查，LUS檢查的費用較小[7]，在能夠達到一致甚至更好的檢查效果時，重癥肺炎患者進行LUS檢查具有更好的臨床價值。

綜上所述，LUS作為一種無創(chuàng)、便捷的影像學檢查，能夠聯(lián)合實驗室PCT檢查對重癥肺炎作出臨床診斷，其診斷具有較高的敏感度和特異性，值得在臨床中推廣。