CT和MRI對急性缺血性腦卒中的診斷價值比較

杜沂雨

（通江縣中醫(yī)醫(yī)院 放射科，四川 巴中 636700）

0 引言

急性缺血性腦卒中又被稱為急性腦梗死，屬臨床中最為常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，該病具有發(fā)病急、病情嚴重、變化快、致殘率高、死亡率高等特點，對患者的身體健康與生命安全造成嚴重危害，而挽救患者生命、改善患者預后的關鍵在于對患者進行早期的明確診斷并及時采取有效措施進行治療[1]。目前，臨床中對于急性缺血性腦卒中患者的診斷最常采取的方法為頭顱CT與MRI,但是哪一種具有更好的診斷效果仍尚無定論。本次為了進一步探討CT和MRI對急性缺血性腦卒中的臨床診斷價值，特對我院收治并經臨床證實為急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧，觀察對比CT與MRI診斷結果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年3月間我院收治的78例急性缺血性腦卒中患者，其中，男40例，女38例；年齡從49-72歲，平均（60.6±5.7）歲，發(fā)病到入院時間小于24 h的有26例，大于24 h的有52例。所有患者入院后均經體格檢查、實驗室檢查、頭顱CT、MRI檢查確診，并經手術病理證實，符合中華醫(yī)學會神經病學分會所制定發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[2]中相關診斷標準，排除有無法進行CT或MRI檢查以及出血性腦卒中患者。

1.2 檢查方法

CT檢查均采用西門子SOMATON Definition Edge 64排螺旋CT掃描儀，采用連續(xù)掃描方式掃描患者整個顱腦區(qū)域，平層掃描的參數為軸位斷層螺旋掃描或逐層掃描，電壓為120 KV,電流為150 mA，掃描層厚為5 mm、層間距為5 mm。MRI檢查采用西門子MAGNETOM Essenza 1.5T磁共振掃描儀，對患者全腦進行掃描，掃描層厚為5-7 mm,層間距為1.5 mm，Fov為230 mm,掃描序列為T1WI，參數設置：TR500 ms，TE20 ms，矩陣 256×256,分 2次收集數據；Flipms設定為448×336,分4次收集數據；flip角設定為1500，于液體衰減至反轉恢復后行flair，參數設置：TR900 ms，TE109 ms，T12500，矩陣256×256，第一次采集后數據后將flip角設定為1500；DW1彌散成像參數設置：TR2900 ms，TE84 ms，矩陣128×128，分2次收集數據，b值可分別設定為0、100、500。

1.3 診斷方法

所有患者經CT及磁共振（MRI）檢查后，均由2名影像科經驗豐富的副主任醫(yī)師進行診斷，當2名醫(yī)師診斷結果不一致時，共同討論協(xié)商作出診斷。

1.4 觀察指標

觀察比較CT檢查與MRI檢查的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學分析

所得數據采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，其中計量資料使用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料使用n，%表示，并對%采用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對于發(fā)病時間＜24 h的患者，CT檢出率為46.15%，MRI檢出率為92.31%，MRI明顯高于CT，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；發(fā)病時間＞24 h的患者,CT檢出率為92.31%，MRI檢出率為100%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT總體檢出率為76.92%，MRI總體檢出率為97.43%，MRI明顯高于CT，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,詳細數據見表1。

表1 CT與MRI檢出率對比[n（%）]

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的總稱，多發(fā)于中老年群體，并且具有較高的致殘率與死亡率，近年來，受我國老齡化趨勢不斷加深的影響，其發(fā)病率也持續(xù)增長，已經發(fā)展成為導致我國民眾死亡的首要原因。腦卒中根據病機可分為出血性與缺血性兩種，而缺血性腦卒中在臨床中最為常見，可占到總數的75%以上，其指的是由于腦血管狹窄或阻塞引發(fā)腦供血不足而導致腦組織出現缺血、缺氧性壞死，進而令大腦功能受到嚴重的損害[3]。目前，臨床中對于急性缺血性腦卒中患者主要遵循早診斷、早治療的原則，并且在大量臨床實踐中表明，患者病發(fā)后，治療時間越早，其預后也越好，因此，對患者進行早期明確診斷在其中起到關鍵作用。由于缺血性腦卒中與失血性腦卒中臨床癥狀相似，無明顯特異性，在常規(guī)體格檢查的基礎上，還需依靠影像學檢查手段對患者進行明確診斷，而CT與MRI是常用的兩種方法。CT檢查的優(yōu)點在于操作簡便、快速、價格低廉等，并且可有效排除出血性腦卒中，但是，由于CT主要是依靠腦內占位效應成像進行檢查，而部分急性缺血性腦卒中患者早期腦部水腫程度較輕，常無法形成明顯的占位效應，同時受骨偽影的影響，其對腦干與小腦處的病灶檢查存在一定局限性，進而易導致漏診現象發(fā)生，延誤患者的治療[4]。而MRI檢查是以腦組織缺血發(fā)生水腫為診斷基礎，對腦組織內水含量的變化具有較高的敏感性，不僅可更為清晰的表現出病變組織的形態(tài)學變化，并且通過DWI彌散相掃描所表現出的彌散受限的高信號，可較好反映出缺血組織內部細胞毒性水腫等細胞功能的變化，對發(fā)病早期（＜6 h）患者也具有較高的檢出率，進而能令患者得到及時的治療[5]。本次對比研究中，MRI檢查在發(fā)病時間＜24 h的檢出率以及總體檢出率上均要明顯優(yōu)于CT檢查，也進一步表明MRI較CT對急性缺血性腦卒中患者的診斷具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者診斷中應用MRI的效果明顯優(yōu)于CT，可有效提高檢出率，從而能為患者后續(xù)及時治療提供有力的保障與明確的依據，具有更高的臨床診斷價值。