惡性淋巴瘤靶向治療中流程化護理的效果評價

司徒雪華 余錦嫦 甄惠對

惡性淋巴瘤會嚴重損傷患者機體健康并提高生命危險，針對該疾病常用化療、放療、手術等治療，雖有一定治療療效，但是受多種因素的限制[1]。需要開展分子靶向治療以抑制腫瘤進一步發展，治療效果顯著，但是此種治療方式會帶給患者一定痛苦以影響治療療效，這就需要有效且高質量的護理服務配合治療[2-3]。常用的高質量護理模式之一為流程化護理，此種護理服務模式能夠改善患者情緒，同時預防多種用藥后的不良反應，減輕患者痛苦的同時保證治療療效。因此，本次針對流程化護理模式應用惡性淋巴瘤靶向治療的效果展開了進一步研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實驗對象全部選自2015年7月—2018年1月在本院進行靶向治療的92例惡性淋巴瘤患者，按照不同的護理方式分成實驗組（n=46）和常規組（n=46）。其中實驗組男患者26例，女患20者例，年齡42～73歲，平均年齡（57.2±4.1）歲；常規組男患者27例，女患者19例，年齡43～73歲，平均年齡（58.1±4.3）歲。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者使用一般護理，在患者治療期間密切關注其各項生命體征和臨床癥狀，并增加巡視頻率，當發現不良反應立刻通知醫生并采取處理措施。在此基礎上實驗組使用流程化護理模式，詳細內容如下：

1.2.1 創建流程化護理小組 在該科室選擇專業水平和操作能力較強的護理人員構成護理小組，并對小組成員進行腫瘤科專業培訓，熟悉并掌握靶向治療時所選藥物的使用方法、藥理、副作用、輸注方法、藥物配置方案等，并加強護理人員應急處理能力的培養，由科室護士長定期組織相關知識考核，通過后可進入下一步工作。

1.2.2 實施流程化護理 （1）心理護理：患者由于對自身疾病和藥物缺乏了解，極易出現緊張、恐懼焦慮等不良情緒，因此護理人員要為其耐心詳細介紹疾病相關知識和藥物使用方式、價格和治療效果等，穩定患者情緒，能夠提升其治療配合度。（2）評估患者：為患者開始治療前，要詢問患者及其家屬有無藥敏史，并指導患者開展肝、肺、心等常規檢查，了解患者有無低血壓、哮喘、心力衰竭、心絞痛等疾病，并將此類患者納入高危群體，予以患者對癥治療后再開展利妥昔單抗滴注治療。（3）治療前準備：患者初次使用利妥昔單抗后極易出現多種并發癥，如休克、病變位置疼痛、瘙癢、疲乏、惡心、蕁麻疹、畏寒、高燒、低血壓等，因此護理人員需在床邊準備好急救設備和物品[4-6]。（4）遵醫囑行為：護理人員在配藥室領取醫生開出藥物，將藥物名稱、使用方式、濃度以及劑量和對無誤后進行復溫處理，之后在無菌倉進行無菌配制，完成配制后及時送至病房，護理人員核對患者和藥物信息無誤后開始治療。（5）密切關注用藥過程：用藥過程中，必選要嚴格監測患者，以便于在第一時間發現不良反應，當患者產生明顯的寒戰、臉色發白、心率和血壓異常，需減緩藥物滴注速度，同時開展補液治療和機體保暖；如患者產生發熱癥狀可予以其物理降溫；如患者出現嚴重過敏現象需停止藥物治療，并開展抗過敏治療。（6）治療后護理：根據患者具體情況為其安排合理飲食，并指導患者適當增加運動量。

1.3 評價指標

指導患者評價此次護理服務，滿分100分，不滿意為60分以下、一般為60～70分、滿意為71～90分、特別滿意為90分以上。總護理滿意度=（特別滿意+滿意+一般）/總例數×100%。對護理前后患者的生活質量使用SF-36進行綜合評估[7]，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

此次實驗數據經SPSS 20.0分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后SF-36評分變化情況

兩組患者在SF-36評分上，護理前差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者總護理滿意度

在總護理滿意度上，實驗組為93.48%，常規組為76.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

現階段常用靶向治療惡性淋巴瘤，藥物為利妥昔單抗，能夠顯著減緩腫瘤進程并延長患者生存率[8]。但是使用利妥昔單抗后易產生多種不良反應，增加患者痛苦，嚴重影響其生活質量，這就需要在治療過程中開展有效的護理干預，為患者在治療過程中制定流程化、合理化護理服務，以減少普通護理的被動性、盲目性[9]，確保治療效果的同時改善患者生活質量。隨著護理學的發展，多種護理模式逐漸廣泛應用于臨床治療中，均有一定成效。如在李麗榕[10]的研究應用了預防護理，僅有4例皮疹和6例發熱情況發生，明顯減少不良反應。在方文娟等[11]人的研究中，對惡性淋巴瘤化療患者開展了綜合護理干預，明顯改善了患者的生活質量、心理情緒，同時提升了總體護理質量；在馮羽飛的研究中[12]，則使用了個性化護理干預，穩定了患者情緒，提升了生活質量。而在本次實驗中，常規組患者使用一般護理，在此基礎上實驗組使用流程化護理模式，結果顯示，兩組患者在SF-36評分上，護理前差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組總護理滿意度為93.48%，常規組為76.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在李麗榕、方文娟以及馮羽飛等學者的研究中，所用預防護理、綜合護理、個性化護理等模式均有一定成效，但是護理服務工作欠缺系統性，操作流程缺乏規范性，同時又未加強滴注時護理干預質量，以至于無法達到預期成效和臨床需求，因此護理方案有待完善。而本次所開展的流程化護理是以常規護理為基礎，綜合多種新型護理模式優勢且以患者為服務中心的一種的高質量、優質的服務模式。此種護理模式具有系統性，且重視患者感受和真實需求，予以患者心理護理、評估，做好治療前準備，遵醫囑開展治療并密切關注用藥過程等流程化護理，可顯著明顯提升患者護理滿意度，并提升其生活質量。

表1 對比兩組患者護理前后SF-36評分變化情況（±s）

表1 對比兩組患者護理前后SF-36評分變化情況（±s）

分組 護理前 護理后實驗組（n=46） 65.47±2.71 86.65±2.11常規組（n=46） 64.56±3.06 76.69±3.41 t值 1.510 16.846 P值 0.135 0.000

表2 對比兩組患者總護理滿意度 [例（%）]

綜上所述，流程化護理模式應用于惡性淋巴瘤靶向治療的應用價值較高。