預防性護理對顱腦手術患者的影響體會

劉大英

顱腦手術是一種常見外科手術，盡管隨著臨床醫療水平的提高，顱腦手術成功率明顯上升，但圍術期術后并發癥依舊是臨床需要面對的難題，若預防控制不當，極可能降低手術療效，危及患者的生命安全[1]，導致患者死亡；還有可能引起醫患糾紛，使醫院的社會效益降低。資料顯示，科學可靠的臨床護理用于顱腦手術患者中不僅能積極預防并發癥，還有助于保障療效，使患者術后早日康復[2]。為進一步提高顱腦手術治療的臨床效果，改善患者的臨床預后，使患者早日重返正常的生活，現探析本院2016年3月—2018年6月收治的74例顱腦手術患者采用兩種護理服務的效果，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

74例顱腦手術患者納入時間2016年3月—2018年6月，按隨機化原則分成兩組，參照組男19例，女18例，年齡51～78歲，均值（66.14±2.27）歲；創傷原因：19例交通傷，10例墜落傷，7例刀砍傷和1例打擊傷。研究組男21例，女16例，年齡52～77歲，均值（66.23±2.49）個月；創傷原因：20例交通傷，9例墜落傷，6例刀砍傷和2例打擊傷。兩組資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），故可比較。

1.2 方法

參照組實施常規護理：對患者采取健康宣教、環境護理、心理疏導與飲食指導等基礎護理措施。

研究組實施預防性護理：（1）術前護理：術前告知患者休息充分，做好保暖措施，并將飲食飲水等注意事項告知患者；術晨禁止飲水，取下貴重飾品，排空大小便。將患者護送至手術室后，向其耐心介紹手術及麻醉方式、術中配合要點等。教會患者學會咳痰、翻身與咳嗽等技巧；評估患者顱腦損傷情況，擬定個體化護理方案；有意識者實施心理疏導，多與患者溝通，了解其不良情緒，合理疏導，使患者能以平靜樂觀的心態面對手術。（2）術中護理：結合術前壓瘡風險評估的結果，行預防措施，協助患者選取合理體位，將防護用品放于壓瘡部位皮膚；盡可能防止術中敷料或床單位潮濕，術中體位防止過度牽拉，以避免組織受損，并且還需保障體位安全穩固。術中做好保暖措施，將室溫控制好，輸入的血液與體液需先加溫，再予輸入；手術期間對患者受壓部位仔細檢查，并落實好交接班工作。（3）術后護理：維持呼吸道暢通：抬高床頭15°～30°，協助患者保持半臥位，防止嘔吐物或口腔分泌物流進氣管；幫助患者定期叩背翻身，一般間隔兩小時一次，使呼吸道受到刺激，促進痰液排出。誤吸是造成顱腦手術患者出現肺部感染的主因，鼻飼不規范亦有可能引起誤吸，因此鼻飼前需行吸痰干預，同時需對導管盤曲、脫出等情況進行檢查，定時測定胃部殘留量，鼻飼30 min后禁止吸痰，防止嘔吐造成誤吸。嚴格執行隔離制度：對患者使用的各類物品定時消毒，所有操作均按照無菌原則執行，防止交叉感染。配備獨立ICU病房，對人員出入嚴格限制，進入者需將口罩、帽子等佩戴好；每日應用紫外線消毒，定期開窗通風，30 min/次；將病室溫濕度調節好。持續低氧吸入：患者術后常存在呼吸障礙、肺部膨脹不全等情況，易引起痰液引流不暢，或無法排出肺部分泌物，進而導致肺部感染。護理人員需于術后實施鼻導管處理，給予持續低氧吸入，使血氧飽和度、氧分壓提高。強化基礎護理，提供早期營養支持，使機體所需營養得到滿足，加速腦組織重建，積極預防并發癥。術后抬高下肢，擠壓腓腸肌與比目魚肌，指導患者開展踝部主動跖屈、背伸運動。

1.3 評價標準

參考GCS量表[3]評估患者的意識狀態，總分為3～15分，評分與意識狀態呈正比。參考ADL量表[4]評估患者的生活能力，總分為100分，評分與生活自理能力呈正相關。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術并發癥：褥瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、感染。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標分析

兩組治療后的臨床指標相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥分析

兩組并發癥對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

開顱術為腦部外科常見術式[5]，而臨床護理屬于一種輔助性治療方法，其能結合患者的機體狀況、康復需求等，制定出一系列針對性護理措施，使手術療效得到保障，進而達到促進健康的目的[6]。

本研究將均分成兩組的74例顱腦手術患者依次制定了預防性護理（對應組別為研究組）服務和常規護理（對應組別為參照組）服務，結果提示護理后研究組ADL評分（59.36±5.41）分、GCS評分（10.77±3.48）分，均高于參照組的（52.08±5.64）分、（8.89±3.33）分，P＜0.05，表明預防性護理是一組高效規范的護理模式[7]，具有減輕意識障礙，提高生活自理能力等作用，有助于改良臨床結局，用于顱腦手術患者中作用顯著；同時，研究組護理后并發癥發生率為5.41%，低于參照組的21.62%，P＜0.05，進一步表明預防性護理能通過對患者采取系統化、計劃性與連續性護理服務，積極預防下肢靜脈栓塞、褥瘡與呼吸道感染等并發癥，使患者術后早日康復。預防性護理屬于超前護理模式[8]，能通過對顱腦手術患者的呼吸道采取濕化與吸痰等措施，積極改善肺部狀況[9]；手術期間對患者壓瘡、深靜脈血栓風險進行評估，能制定出有目的性預防措施，有效控制風險因素[10]；另外，這種護理干預還可將患者視為服務中心，術前科學評估病情，重點護理高危患者，使護理操作更具針對性與規范性[11]；術后采取的營養支持、并發癥預防等措施，能使患者安全度過康復期，早日重返社會[12-13]。

表1 兩組臨床指標比較（分，±s）

表1 兩組臨床指標比較（分，±s）

ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=37） 5.40±1.51 10.77±3.48 33.93±5.72 59.36±5.41參照組（n=37） 5.36±1.48 8.89±3.33 33.85±5.81 52.08±5.64 t值 0.115 1 2.374 2 0.060 0 5.666 2 P值 0.908 7 0.020 3 0.952 0 0.000 0組別時間GCS評分

表2 兩組并發癥相比 [例（%）]

總之，對顱腦手術患者施予預防性護理效果顯著，能積極控制并發癥，提高生活能力，獲得令人滿意的預后。