飲食教育對結腸鏡診療前腸道準備效果的影響

宋玉 魯力鋒 劉彬彬 殷桂香 喬進朋

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）位居我國居民腫瘤發病率第3位，且逐年上升[1]。結腸鏡診療技術是發現并治療早期結腸癌、癌前病變的重要手段[2]。隨著消化內鏡技術的普及應用，越來越多的患者在內鏡檢查前需要進行良好的腸道準備，可以提高結腸腺瘤發現率，腸道準備質量直接影響消化內鏡的診療效果，腸道準備質量尤為重要。目前，臨床上廣泛應用復方聚乙二醇電解質（polyethylene glycol electrolyte powder，PGEP）行結腸鏡診療前腸道準備。由于腸道準備過程較為復雜，因此對患者的教育很重要。腸道準備前通過書面和充分的口頭告知，告知腸道準備的目的和方法，其中飲食限制可以提高腸道準備的清潔度，如何正確執行飲食教育保證最佳腸道清潔效果，是我們研究的重點。本研究在分2次服用PGEP 3L標準腸道準備方案基礎上，探討飲食教育對腸道準備效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2018年10—12月我院消化內鏡室120例診療患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡29～73歲，平均（55.41±10.10）歲；觀察組男38例，女22例；年齡26～76歲，平均（54.39±12.45）歲。入選標準：（1）擬行結腸鏡診療；（2）患者無精神病史、活動限制及認知功能障礙等情況；（3）知情同意本研究。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。兩組之間比較，其性別構成比、年齡均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腸道準備方法

所有入選患者腸道準備為PGEP散兌水配制而成。每包PGEP含：A劑：聚乙二醇4 000 13.125 g；B劑：碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g。每盒含A、B劑各6包。共4盒，分兩次服用，每盒沖750 mL溫水。診療前1晚7點開始服藥，共2盒1 500 mL，每次250 mL，每隔10～15 min服1次，2 h內服完；診療當日5點開始服藥，共2盒1500 mL，每次250 mL，每隔10～15 min服1次，2 h內服完。如發生腹脹或不適加重，可加大間隔時間或暫停服藥，到癥狀消失后再恢復用藥，直至排出清水樣便。于上午7點口服二甲硅油散（二甲硅油散+50 mL水）。內鏡診療于口服清潔劑結束后4小時內進行（無痛結腸鏡檢查建議在6 h后進行）。

1.3 飲食教育方法

1.3.1 對照組 發放純文字告知書，口頭講解診療前1天進食清淡易消化飲食，不能吃蔬菜、帶皮帶籽水果。晚7點后禁食，診療當日晨禁食。

1.3.2 觀察組 服藥前1 d，進食低渣飲食，利用彩色展板，圖文并茂講解診療前1天低渣飲食[3]，只能吃大米飯、大米粥、白面條、白饅頭。晚7點后禁食，診療當日晨禁食。

1.4 評估指標

1.4.1 患者腸道準備依從性 根據紀麗等[4]研究，評價兩組患者腸道準備的依從性。專人于診療前30 min進行問卷調查并填寫，共發放問卷120份，有效回收率100%。問卷內容包括：患者基本情況（年齡、性別），飲食及服藥的依從性。飲食依從性：腸鏡診療前1天是否進食低渣飲食，晚餐后是否禁食，診療當天早餐是否禁食。藥物依從性：清腸液配制方法，配液量是否按要求配置，清腸液是否按要求時間足量服完，最后一次排便是否為清水樣。評價患者在腸道準備期間飲食及藥物依從性。通過“是”與“否”進行選擇。

1.4.2 腸道清潔評分 采用波士頓評估量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）評分[5]。結腸鏡由同一內鏡醫生退鏡時進行評價，同一護士記錄，完成BBPS 量表。BBPS量表將結腸分為3段：右側結腸（盲腸和升結腸）、橫結腸（包括肝曲和脾曲）和左側結腸（降結腸、乙狀結腸和直腸）。采用4 分制評分系統：3 分（滿意），全腸段黏膜可見度好，無任何影響觀察的雜質存在；2 分（良好），少量著色、糞渣和/ 或不透明液體，腸黏膜細節顯示清楚；1 分（一般），部分黏膜因著色、糞渣和/ 或不透明液體的存在而顯示不佳；0分（極差），局部腸道準備不良，固體糞便大量殘留導致腸黏膜不可見。對3個區域分別評分，總分為3個區域分數之和（0～9分），分數越高代表腸道準備質量越好。

1.5 統計學方法

表1 兩組依從性比較[例數（%）]

表2 兩組腸道準備清潔度 BBPS評分比較（±s）

表2 兩組腸道準備清潔度 BBPS評分比較（±s）

組別 例數 右側結腸 橫結腸 左側結腸 總分觀察組 60 2.28±0.56 2.87±0.34 2.88±0.37 8.03±0.90對照組 60 1.42±0.67 1.78±0.52 0.98±0.60 4.18±1.07 t值 - 7.707 13.406 20.932 21.368 P值 - 0.016 0.000 0.041 0.025

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者飲食、服藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 腸道清潔度比較

觀察組在3段結腸的腸道清潔度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），3段結腸的腸道清潔度總評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

結腸鏡檢查是診療腸道疾病的重要方法。過去結腸鏡檢查前只關注患者常規藥物指導，而忽視與腸道準備相關健康教育，因此未達到滿意的腸道準備[6]。研究顯示清潔的腸道取決于服用瀉藥的量及配制方法和飲食控制[7-8]。因此，為了能達到良好的清腸效果，本研究采用PGEP散作為腸道清潔藥物，向患者說明腸道準備的重要性，清腸藥服用方法，糞便清潔效果判斷。對2組患者腸鏡診療前實施不同的飲食教育，發現觀察組患者腸道準備情況于右側結腸、橫結腸、左側結腸、腸道準備總分均優于對照組，有益于腸道準備后診療過程的順利完成，這與孫銀俠[9]、汪景麗[10]等研究一致?？陬^講解配以彩色圖文說明患者在結腸鏡診療前1 d只能進食食物，增強患者的飲食依從性，提高腸道清潔效果，確保結腸鏡診療的成功率[11]。與傳統的文字說明不能吃的食物相比，此種教育形式與內容生動形象，比純文字更容易讓患者理解、記憶、執行，可以顯著提高患者飲食依從性，與姜琳[12]、顧勇[13]等研究結果一致。本研究的服藥依從性有統計學差異，可能由于直觀的飲食教育有利于患者記憶，患者可以更多的關注服藥方法從而提高了服藥依從性。

結腸鏡診療前正確施教可以明顯提高腸道清潔度[14-17]。門診患者在接受檢查前與醫務人員溝通時間有限，預約與檢查時間相隔1～2周，飲食教育患者禁食食物，可能會導致受教者遺忘部分內容，理解錯誤，降低飲食依從性。有的患者為了確保清腸效果，在檢查前1 d嚴格禁食；有的患者擔心飲食控制會影響營養攝入，在檢查前1 d過度補充高蛋白食物。因此，如何以簡單易行的飲食教育達到良好的腸鏡診療效果是教育者所關注的。 圖文并茂飲食教育能提高結腸鏡診療者的飲食及藥物依從性，明顯提高腸道清潔質量。方法直觀、簡單、易于記憶，值得推廣使用。本研究也存在樣本量小，缺少對于有既往手術者、便秘者等特殊人群的研究，有待進一步研究。