早期康復(fù)護(hù)理用于急性腦血栓患者護(hù)理的效果

商翠紅 李艷春

急性腦血栓為一類由患者腦動(dòng)脈發(fā)生病變而出現(xiàn)的腦血管疾病，具有較高的致殘率與死亡率，部分患者即便主動(dòng)接受對癥治療后，也會(huì)有程度不一的后遺癥，影響身體健康水平與日常生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)栓子脫落現(xiàn)象，到達(dá)肺部、腦部誘發(fā)肺栓塞與腦栓塞，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。有臨床研究指出[2]，早期護(hù)理干預(yù)有益于改善急性腦血栓患者預(yù)后，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文主要探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)在本病臨床治療中的應(yīng)用效果，選擇2016年11月—2018年2月收治的65例急性腦血栓患者臨床資料，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年2月收治的65例急性腦血栓患者資料，所有病例均有明確的臨床診斷[3]，且自愿參與本次研究，排除合并精神類疾病、腫瘤等嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為A、B兩組，A組（n=30）男19例，女11例，年齡58～77歲，平均（67.4±3.0）歲；B組（n=35）男22例，女13例，年齡60～76歲，平均（67.8±3.5）歲。本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者以上基線資料經(jīng)對比分析，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑予以抗凝、降壓、疏通血管等對癥干預(yù)，嚴(yán)格觀察患者病情變化，適時(shí)進(jìn)行口頭健康宣教，口腔衛(wèi)生護(hù)理與出院指導(dǎo)等。B組在A組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 在病痛影響下，患者出現(xiàn)多種軀體癥狀且生活活動(dòng)有很大改變，外加對疾病缺乏全面、正確認(rèn)識(shí)，很可能出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，影響臨床治療與護(hù)理。針對該類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，予以其有效的心理疏導(dǎo)，盡量解答患者的困惑，可通過講述本病治療相對成功的病例，協(xié)助患者樹立康復(fù)信心。

1.2.2 體位護(hù)理 患者住院期間需臥床休養(yǎng)，無法自由活動(dòng)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力有不同程度的降低，長時(shí)間維持同一個(gè)姿勢也會(huì)讓患者產(chǎn)生諸多不適感。故此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)為患者調(diào)整體位，保證功能良肢體位的同時(shí)，也要防止局部皮膚長期受壓而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，提升患者治療期間的舒適度；每天用溫水擦拭患者皮膚，做好保暖措施。

1.2.3 功能訓(xùn)練 （1）肢體運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者家屬每天幫助患者按摩雙下肢，活動(dòng)各關(guān)節(jié)，5次/d，20 min/次。在患者病情相對穩(wěn)定后，引導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，術(shù)后3 d，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈伸、內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)，10 min/次，3次/d，也可采用活動(dòng)健肢以帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)進(jìn)程；（2）站立訓(xùn)練：站立訓(xùn)練可在發(fā)病后3 d開始[4]，先協(xié)助患者取坐位，醫(yī)護(hù)人員為患者找到支撐點(diǎn)后進(jìn)行站立訓(xùn)練，待站立平穩(wěn)后緩慢進(jìn)行原地踏步或行走。初始鍛煉時(shí)間為5 min，后續(xù)訓(xùn)練結(jié)合患者恢復(fù)狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間，以患者耐受為宜；（3）語言認(rèn)知功能訓(xùn)練：針對失語患者應(yīng)進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練，可先對其進(jìn)行聽力刺激，繼而進(jìn)行發(fā)音的口型訓(xùn)練與指導(dǎo)，例如伸舌、張口等，針對患者發(fā)音不準(zhǔn)確處應(yīng)多次訓(xùn)練。在患者恢復(fù)語言功能以后，應(yīng)鼓勵(lì)其積極與他人交流，促進(jìn)語言功能的有效恢復(fù)，并在此期間應(yīng)重視訓(xùn)練患者的記憶能力。

1.2.4 針灸療法 在醫(yī)師的引導(dǎo)下對患者進(jìn)行局部針灸治療，該干預(yù)方法有助于提升體內(nèi)自由基的清除率，進(jìn)而減縮腦部梗死范圍，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)。

1.2.5 飲食護(hù)理 結(jié)合患者病況，對其飲食做出科學(xué)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者多進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，以提升患者體質(zhì)與免疫能力，促進(jìn)病情早日康復(fù)。兩組患者護(hù)理干預(yù)4周后，對比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，測評(píng)兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]，結(jié)合NIHSS評(píng)分減少百分率評(píng)價(jià)療效[6]，臨床治愈：減少＞91.0%；顯效：減少46.0%～90.0%；好轉(zhuǎn)：減少18.0%～45.0%；無效：減少＜17.0%。總有效率=（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活[7]，基本自理：＞60分；生活需要幫助：40～60分；基本生活完成需輔助：＜40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Bathel指數(shù)及NIHSS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者Bathel指數(shù)及NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B組NISSS評(píng)分低于A組、Bathel指數(shù)高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效

B組總有效率為91.4%，A組為70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦血栓具有發(fā)病急促、致殘率與致死率“雙高”的特征，半身不遂是患者最主要的臨床表現(xiàn)，對患者生理與心理均造成較嚴(yán)重創(chuàng)傷。有資料記載[8]，在急性腦血管患者樣本總量中，急性腦血栓所占比例高達(dá)50.0%，本病治療難度大、周期較漫長，故而會(huì)拖延患者機(jī)體功能的恢復(fù)進(jìn)程。當(dāng)下，臨床多采用吸氧、抗凝與血管擴(kuò)張劑等治療本病，有助于緩解疾病相關(guān)癥狀，但對患者日常生活能力的改善效果欠佳，因此推行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

康復(fù)護(hù)理是通過臨床護(hù)理干預(yù)預(yù)防繼發(fā)性障礙，促進(jìn)軀體的康復(fù)進(jìn)程，以神經(jīng)康復(fù)護(hù)理為主，包括體位護(hù)理、肢體功能鍛煉、語言與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、日常活動(dòng)指導(dǎo)與心理護(hù)理等。蘭曼麗[9]在研究中指出，在急性腦血栓患者發(fā)病后的30 d內(nèi)推行康復(fù)護(hù)理措施，能為患者疾病康復(fù)創(chuàng)造優(yōu)勢條件。朱甜甜等[10]在研究中表明，對急性腦血栓患者進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防肢體功能減退。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、Barthel評(píng)估情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、Barthel評(píng)估情況比較（±s）

Bathel干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后B 組（35） 23.2±1.8 8.9±1.2 47.2±11.6 67.8±12.0 A 組（30） 22.8±1.5 13.3±2.0 47.8±10.1 54.2±11.3 t值 0.963 10.929 0.221 4.679 P值 0.339 0.000 0.826 0.000組別（n） NIHSS（分）

表2 兩組患者療效比較

周粉峰等[11]選擇106例急性腦血栓患者。分為甲、乙兩組，分別給予早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。結(jié)果表明，甲組治療總有效率、FMA 評(píng)分與住院時(shí)間分別為94.32%、（88.86±5.73）分、（13.21±3.57）d，與乙組84.91%、（79.41±5.02）分、（21.48±4.69）d相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周粉峰等認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，同步提升運(yùn)動(dòng)能力與生活能力，并減縮住院時(shí)間。在本次研究，護(hù)理后，B組總有效率高于A組、NIHSS評(píng)分低于A組、Bathel指數(shù)高于A組，與宋應(yīng)群[12]部分研究結(jié)果相似。這提示了早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓患者臨床護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

急性腦血栓患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量[13]。