多元化健康教育改善老年高血壓依從性的效果

張麗

高血壓在我國老年人中有龐大的患者群體，隨著近幾年我國老齡化趨勢的加重，老年高血壓的發病率呈現明顯的升高趨勢；這類患者對疾病的認知不足、治療依從性差是常存在的狀況，而高血壓需要一個長期穩定藥物控制，這是對護理工作的嚴峻考驗。健康教育工作承擔提高患者認知，常規的健康教育對老年患者開展的效果一般，接受能力差，多元化健康教育方式的提出，通過多形式的健康教育的開展改善依從性[1-2]。本文分析了多元化健康教育護理干預對老年高血壓患者治療依從性改善效果，篩選2016年8月—2018年8月在我院住院治療的170例高血壓患者。將相關數據報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究篩選2016年8月—2018年8月在我院住院治療的170例高血壓患者。采用隨機數字分組法，將患者分為干預組和常規組，每組有85例患者。兩組資料：干預組中有男性48例，女性37例；年齡60～80歲，平均年齡（64.8±4.7）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±2.2）年；文化程度：初中以下20例，高中35例，高中以上30例。常規組中有男性51例，女性34例；年齡60～82歲，平均年齡（63.2±4.5）歲；病程1～13年，平均病程（6.1±2.0）年；文化程度：初中以下21例，高中37例，高中以上27例。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療過程予以所有患者優質護理，常規組實施常規的健康教育，患者入院后避開飲食、休息時間，對患者及家屬講解高血壓疾病的發生、發展、危害等情況；對藥物使用，飲食、鍛煉等生活方式進行口頭的講解；對其疑問耐心解答。

干預組則以提高血壓控制率、治療依從性為重點，實施多元化健康教育護理干預，方法如下：（1）心理認知干預，向患者說明不良情緒對機體、血壓調節的影響，和患者共同分析因何導致情緒波動，教會其怎樣正確的調節情緒、釋放壓力。采用多種干預手段，幫助患者走出心理陰影，多與患者一同勾畫未來，幫助患者緩解不良情緒。（2）宣傳教育，采用靈活的方法進行健康宣教，從營造氛圍入手，病區加設書報架，提供高血壓方面的健康資料，方便患者閱讀；定期更換墻面的宣傳欄，傳授高血壓治療方面的新進展，普及疾病預防常識；定期開展健康講座，要求各方面專家授課，提高患者的保健能力，比如邀請營養學專家，為患者講解食療方法，傳授高血壓飲食的搭配；或邀請中醫專家，為患者示范一些中醫護理技能[3]。（3）用藥指導，高血壓是需要終身用藥的疾病，而且老年患者合并疾病多，需要應用的藥物更多，因此，需要給予此類患者詳盡的用藥指導。將患者需要應用的藥物的使用方法、適宜劑量、注意事項詳細說明，強調遵醫囑按時、按劑量用藥的重要性，提醒患者服用降壓藥物的時機，應當選擇在平靜的狀態下服用。教會患者如何在用藥后進行正確的觀察，怎樣處理輕微的用藥不適。若患者用藥依從性偏差，或記憶力不佳，與其家屬進行溝通，進行宣教，從而做好患者的用藥督促工作。（4）生活指導，根據患者的營養狀況、血壓水平、身體需要制定飲食計劃，并給予個體化的飲食指導，從而更加合理的飲食。囑咐患者日常選擇低鹽、低脂、低糖、低膽固醇且維生素含量高的食物，鼓勵患者多食用魚類、谷物、禽蛋類食物，多食用新鮮的蔬菜。指導患者進行適當的活動鍛煉，幫助患者選擇幾種合適的運動方法，告知適合老年人的運動時間、運動量和運動時機。（5）多方面干預，健康教育工作不僅需要貫徹于治療階段，將這項工作有效延伸至居家階段，同樣重要。給予本組患者有延續性的健康教育，出院后通過電話隨訪，掌握患者的用藥情況以及血壓控制情況，掌握患者是否需要解決的疾病方面的難題，予以指導和解答。利用上門隨訪，掌握患者存在的不良生活習慣，發現是否存在不利于血壓調節和影響用藥依從性的因素，幫助患者避免和糾正。重視網絡干預，老年人并非對網絡一無所知，很多老年患者多掌握了微信的用法，我們利用這種通信方式，開通了公眾號，為患者定時的推送高血壓知識、日常生活常識，引導患者對疾病有正確的認識。同時，我們組建了病友群，將患者組織起來，可以一同探討治療經驗，也可以互相護理，也可以定期組織一些集體學習活動[2]。

1.3 觀察指標

評估兩組患者接受健康教育前后血壓變化情況、治療依從性以及生活質量改善情況。

1.4 指標判定

治療依從性判定：患者治療過程完全配合醫囑，且規范用藥，視為完全依從；治療期間患者基本配合醫囑，偶爾存在不規范用藥狀況，視為部分依從；患者不遵醫囑，時常中斷或私自調整用藥，視為不依從。

干預前后通過世界衛生組織生存質量評估簡表（QOL-BREF）[4]對患者生活質量進行評估，主要包括4個維度，心理、社會、生理、環境，共計26個項目，評分1～5分，評分越高說明生活質量越好。

1.5 統計學處理

本文研究所得數據資料采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行健康教育后的治療依從性

進行健康教育后，干預組中治療依從性（96.47%）高于常規組（88.24%），組間互比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者干預前后的生活質量評分生活質量

干預組干預后QOL量表評分高于常規組干預后QOL量表評分，組間互比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組干預前后血壓控制情況比較

兩組干預前血壓情況比較基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組血壓均有改善，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓發生機制還未完全明確，但多數研究認為和生活方式、遺傳、年齡、心理等因素密切相關，更加不容忽視的是，高血壓進展過程會誘發多種并發癥，均十分嚴重，常見的如冠心病、腦卒中等，甚至會造成器官衰竭，是對患者生命的威脅[5-6]。高血壓是需要終身用藥的疾病，老年患者體質弱，合并疾病多，使得治療難度上升，而此類患者心理狀態并不穩定，也存有對疾病和自身狀況認知不足的情況，使得治療依從性也不盡如人意，這就需要護理工作提高針對性，幫助患者強化認知，改善心理狀態，提高依從性[7-8]。健康教育是護理工作重要環節，也是有效解決以上難題的重點。以往常規實施的健康教育工作并非效果滿意，其主要存方式單一，加之患者多為老年患者，對單一的健康模式的接受能力有限，造成效果一般[9-11]。而多元化健康教育，通過多種形式的共同開展，重點在于多元化，意在通過多種形式、多種途徑、靈活手段將群體、個體的施教工作有效銜接，提高施教效率，在不同階段明確患者的需求，予以針對性指導，強化患者的自我護理能力和依從性[12-14]。

表1 兩組患者進行健康教育后的治療依從性[例（%）]

表2 兩組患者治療期間生活質量（分，±s）

表2 兩組患者治療期間生活質量（分，±s）

組別 例數 時間 心理 生理 環境 社會常規組 85 干預前 18.79±2.16 22.02±3.45 24.98±3.63 8.47±1.56干預后 20.12±3.38 24.39±3.42 26.21±3.59 9.95±1.57干預組 85 干預前 18.66±2.55 22.99±3.69 25.11±3.27 8.39±1.38干預后 23.01±3.46 26.98±3.69 29.99±3.58 11.03±1.71

表3 兩組干預前后血壓控制情況比較（±s）

表3 兩組干預前后血壓控制情況比較（±s）

組別 例數 時間段 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預組 85 干預前 157.8±14.2 97.2±9.2干預后 125.3±9.6 80.1±3.5常規組 85 干預前 156.5±13.6 97.5±8.4干預后 137.2±10.4 88.9±4.7

本次研究結果顯示：進行健康教育后，干預組中治療依從性（96.47%）高于常規組（88.24%），組間互比差異存在統計學意義，P＜0.05。干預組患者治療過程QOL量表評分高于對照組，組間互比差異存在統計學意義，P＜0.05。充分說明老年高血壓患者實施多元化健康教育護理干預，能夠提高患者全方面的認知與治療依從性，是對患者預后的重要保障。

綜上所述，健康教育是護理工作重要環節，而高血壓主要為中老年人群，對單一的健康模式的接受能力有限，多元化健康教育，通過多種形式的共同開展，加深患者的正確認知，做好日常自我監督，對提高患者生活質量具有積極的意義。