心理護理干預對抑郁癥患者抑郁評分、治療依從性的影響

徐莉

目前我國已確診的抑郁癥患者大約為3 000萬，成年女性患病率高于男性[1]。抑郁癥是一種常見的心理障礙，目前認為抑郁癥的病因包括遺傳、生物化學因素、心理環境因素、性格基礎等[2]。既往研究顯示，有效的臨床護理工作能夠顯著提高患者的治療依從性，進而改善預后[3]。心理護理干預的目標是心理問題，目前臨床上常用的相關心理護理技術包括精神支持療法，增強患者信心，促進身心健康，其他還有松弛療法，音樂療法，暗示療法，機體心理護理療法等，均取得了較好的效果[4]。但是目前的心理護理干預也存在一些不足之處，例如干預措施缺乏針對性，心理護理干預措施實施無序，心理干預措施不具體，護理人員對心理護理干預的意識不夠等。我們對抑郁癥患者實施心理護理干預，分析其對患者抑郁評分以及治療依從性的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年12月在醫院診斷治療的抑郁癥患者120例為研究對象。納入標準：年齡≥18周歲且≤60周歲，確診為抑郁癥[5]，語言表達能力正常，對本次研究知情同意。排除標準：雙相障礙，癡呆，智力發育異常，妊娠期或者哺乳期，有藥物依賴或者酒精依賴者，合并其他精神疾病者。120例患者隨機分為干預組與對照組，每組60例。干預組男23例，女37例；年齡18～58歲，平均（48.3±11.4）歲；病程5個月～3年，平均（17.3±4.2）個月。對照組男25例，女35例，年齡21～60歲，平均（48.9±12.1）歲；病程3個月～3年，平均（17.5±4.8）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 護理方法

兩組均給予度洛西汀腸溶膠囊（Lilly del Caribe，Inc.，H20150287，規格：30 mg×7 s）口服治療，起始劑量為40 mg/d（20 mg/次，1日2次）至60 mg/d（1日1次或30 mg/次，1日2次）。對照組給予常規抑郁癥治療護理。干預組在常規護理基礎上給予心理護理干預：（1）精神支持：通過疏導、解釋、勸說、保證、訓練培養興趣、調整環境等方法，幫助患者正確認識所面臨的問題，提高對心理壓力的承受能力。（2）在護理人員指導下，通過固定的程式進行松弛聯系，每天上下午給一次，每次20 min。（3）音樂療法：選擇舒緩的患者喜歡的音樂，幫助患者舒緩情緒，放松心情。（4）指導家屬積極暗示引導，給患者積極的暗示，解除患者心理負擔及壓力。（5）每周組織一次集中宣教活動，講解抑郁癥基本知識，講解成功案例，組織經驗交流等。

1.3 評價方法

干預1個月后進行評價。分別與干預前與干預1個月后采用HAMD-17評價量表[6]對患者抑郁情況進行評價，共17個條目，根據情況評0～4分，分數越高，抑郁情況越明顯。采用MMAS-8服藥依從性量表[7]對患者服藥依從性進行評價，共有8個條目，Likert 5級評分法，評分越高依從性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用例數及百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組HAMD-17評分

干預后兩組HAMD-17評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后干預組HAMD-17評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組HAMD-17評分 （±s）

表1 干預前后兩組HAMD-17評分 （±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值干預組 60 19.2±2.3 15.4±1.2 11.346 ＜0.05對照組 60 19.5±2.8 17.3±1.5 5.365 ＜0.05 t值 - 0.641 7.662 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 干預前后兩組治療依從性比較 （±s）

表2 干預前后兩組治療依從性比較 （±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值干預組 60 5.5±1.1 7.5±0.8 11.390 ＜0.05對照組 60 5.4±1.0 6.6±1.0 6.573 ＜0.05 t值 - 0.521 5.444 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 干預前后兩組治療依從性比較

干預后兩組治療依從性均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后干預組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05） 。見表2。

3 討論

抑郁癥是心境障礙的主要類型，一般認為與生物、心理與社會環境等諸多因素有關。生物學因素主要涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等，與抑郁關系密切的心理學易患素質是病前性格特征。抑郁癥患者有自傷的危險，營養失調，低于機體需要量，睡眠型態紊亂，缺乏溝通技巧，可有軀體癥狀，思維過程改變，社交孤立，個人應對無效等，因此臨床護理中，應針對這些情況實施對應護理。例如與患者建立良好的關系，不讓患者單獨行動，安置患者于容易觀察到的房間，加強病房巡視，加強病房設施安全檢查，反復向患者家屬交代病情，取得家屬的配合，做好患者疏導工作，幫助患者制定合理的膳食，記錄患者進食量，防止進食前發生不愉快事件等。其中心理護理在抑郁癥患者的護理工作中有重要的臨床意義。我們通過精神支持護理，松弛護理，音樂療法、積極暗示、集體宣教等實施心理護理。

精神支持護理是通過交談傾聽患者主訴，表示同情與理解，給予鼓勵與安慰。調動患者的自我調節能力，樹立戰勝疾病的信心，改變由機體疾病及攣縮引起的自身病態反應，讓患者在治療中起主導作用。松弛護理是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能，其具有良好的抗應激效果[8]。在進入放松狀態時，心情輕松愉快，有全身舒適的感覺[9]。音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的[10]。積極暗示是指通過非批評性的暗示使患者產生認知、情感和行為改變的心理治療技術，通過積極的暗示，幫助患者改變自我觀念，解除其心理困擾[11-12]。集體宣教增加患者間的經驗交流，通過成功案例介紹也有利于幫助患者增強痊愈信心。在本次研究中，干預組干預后治療依從性顯著改善，HAMD-17評分顯著下降，均優于對照組。

綜上所述，心理護理干預能顯著改善抑郁癥患者治療依從性，緩解抑郁程度。