護理路徑在顱內動脈瘤介入治療中的應用

田霞

顱內動脈瘤病情兇險，需要予以及時、有效治療。介入治療符合患者與臨床的需求，而治療圍術期護理工作是保障手術效率、安全性以及康復效率的基礎[1]。對于臨床護理，隨著現代醫療手段，醫療技術的不斷提高，患者對護理質量也提出較高的要求，為符合患者需求并積極響應國家醫療改革，使護理人員更好的做好臨床護理工作，開展臨床護理路徑護理模式[2]；本文分析了臨床護理路徑在顱內動脈瘤介入治療應用效果，選取2015年7月—2018年10月在我院接受介入治療的106例顱內動脈瘤患者，將臨床相關護理情況以及數據收集整理報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2015年7月—2018年10月在我院接受介入治療的106例顱內動脈瘤患者。按照隨機方法，將患者分成路徑組以及常規組，每組有53例患者。路徑組中有男性28例，女性25例；年齡35～65歲，平均年齡（48.42±4.53）歲；腫瘤部位：頸內動脈分叉部動脈6例，大腦中動脈10例，后交通動脈13例，大腦前交通動脈24例。常規組中有男性27例，女性26例；年齡34～63歲，平均年齡（47.15±4.38）歲；腫瘤部位：頸內動脈分叉部動脈7例，大腦中動脈9例，后交通動脈12例，大腦前交通動脈25例。兩組患者的基本資料，經比較差異無統計學意義，P＞0.05。本次研究均知情且同意；均符合治療標準；經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

常規組實施常規護理，術前各項檢查及注意事項，與患者及家屬溝通手術情況等確認簽字；積極配合手術，做好術中護理；術后做好并發癥的預防，穿刺部位的止血等。

路徑組則以保障手術順利、提高恢復效率為重點，開展臨床護理路徑，具體路徑實施制定如下： （1）入院當天：協助患者完成各項檢查，協助其完成住院手續的辦理，介紹病區環境、講解住院相關制度。講解顱內動脈瘤誘發因素、進展過程，傳授給患者與家屬自我護理技巧。（2）手術前1天：對手術的方式、流程、麻醉方案等與患者及家屬溝通，對疑問詳細耐心解答，并針對患者個體化的差異情況實施針對性的護理溝通；對術前飲食、飲水、休息等多項詳細指導，向患者與家屬說明手術安排，講解手術的主要流程、麻醉方法、配合要點，并教會患者怎樣進行床上大小便以及正確的呼吸、咳嗽，引導患者進行體位鍛煉。并積極疏導患者的不良情緒，可以講述以往成功案例，增加患者治療的信心。（3）手術當天：術前充分完備的檢查，建立有效的靜脈通路，監測生命體征，對患者的血壓情況嚴格控制。（4）術后第1天到第3天：絕對的臥床，實施低流量吸氧，將頭偏向一側，避免呼吸道分泌物發生誤吸；做下肢靜脈，腦水腫等護理操作；術后第2天，根據患者的情況實施早期活動，促進胃腸功能的恢復。（5）術后7天內，指導患者隨時處于合適體位，定時觀察患者瞳孔、意識以及肢體活動情況，評估頭痛程度、神經功能缺損情況，做好記錄，方便醫生調整后續治療方案。提醒患者不要劇烈咳嗽、咳痰，不要用力排便。調整飲食策略，幫助患者選擇容易消化、清淡、蛋白質與纖維素含量高的食物。若患者有便秘癥狀存在，予以用藥干預[3]。（6）出院時，向患者交待出院后的注意事項，將各類藥物的應用方法、使用時間、注意事項詳細說明，告知可能發生的不適。發放聯系卡，囑咐患者有疑問或有不適電話溝通，有問題及時就診。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的治療配合度以及疾病知識知曉評分；采用我院自制調查問卷，知識知曉評分包括飲食知識、藥物知識、疾病知識、護理知識四方面，滿分100分，分數越高知曉程度越好。配合度由第三方評價小組進行評價完成，包括術前配合，術后配合兩方面共20項評價，滿分100分，分數越高說明患者配合度越好。

記錄兩組患者住院時間。

觀察兩組患者術后腦血管痙攣，穿刺部分血腫，動脈瘤再破裂等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

本文研究所得數據資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間

路徑組患者住院時間均短于常規組，組間互比差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療配合度、疾病知識知曉評分以及并發癥發生率

路徑組患者的配合度、疾病知識知曉評分均高于常規組，且路徑組并發癥發生率低于常規組，組間互比差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組住院時間（±s）

表1 兩組住院時間（±s）

組別 例數 住院時間（d）路徑組 53 14.95±1.21常規組 53 22.76±1.42 t值 - 30.477 P值 - ＜0.05

表2 兩組治療配合度、疾病知識知曉評分以及并發癥發生率

3 討論

顱內動脈瘤屬神經外科常見的疾病類型，主要是因為患者腦內動脈受到各種因素影響發生血流動力學改變而膨出，使得血管壁突起呈瘤狀；疾病發生后病情嚴重且發展迅速，能致殘甚至危及患者的生命[4-5]。介入手術治療有創傷低、恢復快的優點，廣泛應用于此類患者的治療。但機體的腦部屬特殊部位，結構復雜，患者治療過程會承受較大風險，但若有對疾病、術式認知不足的狀況，很可能影響治療配合度，會影響手術效率[6-7]；而患者因疾病和應激反應，心理狀態較差，若沒有重視，會因不良情緒使得患者耐受能力下降，甚至發生一系列表現與軀體的癥狀，影響恢復；而且患者仍面臨一定并發癥發生風險，需要幫助其積極避免。面對這種狀況，護理工作起到的作用不可忽視[8-9]。

以往常規護理往往缺乏效率性，也沒有對細節予以足夠重視。臨床護理路徑是目前廣受臨床認可的護理模式，于上世紀90年代被提出[10]，主張在施護過程充分調動施護人員責任心、積極性，保障護理服務的針對性、靈活性，根據患者病情特點和不同的階段，予以階段性和具備條理性的護理手段，從而保障治療效果和治療安全性[5]。通過制定的臨床護理路徑表，在護理操作中嚴格按照時間框架進行護理干預各項實施，降低護理工作的重復率，對護理工作更有預見性；同時護理路徑的制定更符合對患者心理的緩沖及疏導，通過入院初期的健康教育，使患者對疾病知識更了解，可以積極配合，提高臨床護理效果[11-12]。

綜上所述，顱內動脈瘤介入治療過程開展臨床護理路徑，患者對疾病的知曉率更深入，能夠積極配合治療，利于手術的順利進行，縮短患者住院時間，降低并發癥發生，利于患者的預后。