手術室效率指標在高效手術配合中的應用

蘇錦治 張曉霞 李炳鉆 蘇麗寒 邱巧云 鄭幼美

福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院屬于骨科專科醫院，手術室是對患者實行手術操作治療的重要場所，僅2018年的手術量多達7 480臺，目前仍處于逐漸增長趨勢，而我院專科手術間僅有15間，對于我院手術室專科手術間緊張的現狀，為盡快替患者解除身體病痛，縮短手術前等待時間和手術操作治療的時間，提高手術操作治療流程的配合效率和質量，減少相關醫療風險和安全隱患，建立一個安全而又高效的團隊運轉手術配合模式是十分重要的[1-2]。自2017年上半年起，我院應用了手術室專科護理質量效率指標，收集相關數據后進行了系統分析，為進一步規范安全而又高效的團隊運轉手術配合模式提供了理論依據[3]。現對相關的經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1—5月與2018年1—5月每月的手術數據。

1.2 確定效率指標項目和收集方法

一級指標：專科護理質量效率指標[4]。二級指標：接臺手術準點切皮率、首臺手術準點切皮率、手術間工作時間、手術量指標（具體見表1）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。不符合正態分布的組間比較采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接臺手術準時切皮率和首臺手術準時切皮率

2018年1—5月整體的接臺手術準時切皮率優于2017年1—5月整體的接臺手術準時切皮率，差異具有統計學意義（χ2=45.00，P=0.00＜ 0.05）；2017年 1—5月整體的首臺手術準時切皮率與2018年1—5月整體的首臺手術準時切皮率比較差異無統計學意義（χ2=10.00，P=0.35＞0.05）（見表2）。

2.2 每月手術間工作時間和手術量

2018年1—5月每月手術間工作時間多于2017年1—5月，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2018年1—5月每月手術量多于2017年1—5月，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

3 專科護理質量效率指標分析

3.1 接臺手術準時切皮率

2018年1—5月整體的接臺手術準時切皮率優于2017年1—5月整體的接臺手術準時切皮率。在實行各種安全而又高效團隊手術配合模式后，2018年1—5月整體較2017年1—5月同期呈現高效率現象，其中3月的接臺手術準時切皮率最高。4月由于麻醉醫師反饋早上提早上班而出現疲勞引起了接臺效率偏慢的問題，因此取消首臺碰皮提早到08：30，滿足不提早上班從而提高接臺效率的需求，整個團隊總的工作時間拉長。

3.2 首臺手術準時切皮率

2017年1—5月整體的首臺手術準時切皮率與2018年1—5月整體的首臺手術準時切皮率比較無明顯差異。其中1—3月實行首臺手術準時切皮時間為08：30，整體準時切皮率較高，3月切皮率最高，達到77%；而4—5月實行首臺手術準時切皮時間為09：00，整體準時切皮率較低。說明推遲首臺手術準時切皮時間并不能提高準點切皮率。

3.3 每月手術間工作時間

2018年1—5月每月手術間工作時間多于2017年1—5月，其中以2018年3月份最多，達到1 410.38 h。

表1 手術室專科護理質量效率

表2 2017年1—5月接臺手術準時切皮率與2018年1—5月比較

表2 續表

表3 2018年1—5月每月手術間工作時間和手術量與2017年1—5月比較（±s）

表3 2018年1—5月每月手術間工作時間和手術量與2017年1—5月比較（±s）

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表4 發現的主要問題（%）

3.4 每月手術量

2018年1—5月每月手術量顯著多于2017年1—5月，其中以2018年3月份最多，達到635臺次。

4 把手術室首臺手術準時切皮率列為重點分析指標

4.1 搜集首臺手術準時切皮率相關數據

開始時間、依據資料、閾值、評價標準、數據收集頻率、分析方法及公式、報告內容。

4.1.1 數據搜集開始時間 2016年11月1月。

4.1.2 依據資料 根據醫務部規定的首臺手術碰皮時間9：00和08：30為界限。

4.1.3 閾值 等于零或者低于前一年水平。

4.1.4 評價標準 根據各流程的時間點進行記錄。

4.1.5 數據收集頻率 每天。

4.1.6 分析方法及公式 （每月首臺手術準時切皮手術臺數/每月首臺手術總臺數）×100%。

4.1.7 報告內容 發現的問題、分析相關原因及可以改進的措施。

4.2 發現的主要問題

2016年11—12月收集相關數據，發現的問題居于前5位的包括等術間，麻醉操作項目多、操作困難，手術前準備不充分，手術前準備時間久，手術醫師晚入室，將之列為重點整改指標（見表4）。

5 分析相關原因及對策

5.1 相關原因及對策

等術間、麻醉操作項目多、操作困難、手術前準備不充分均為明顯負增長，這說明了較前已有明顯的改進。2017年1—5月已嘗試實行首臺手術碰皮時間為08：30或09：00，并進行了支節分析，但是取得的效果并不理想，2017年10月正式將安全而又高效的團隊運轉手術配合模式的相關問題提交醫院醫務部，醫務部進行討論后下達整改通知并組織實施相應措施，2018年1—5月進一步實現后效果仍改善不明顯，主要原因是醫務部對手術醫師執行相關規定的監督力度以及相關處罰規定執行力度不夠，這仍需與醫務部溝通并讓其做出進一步的調整并及實施。

5.1.1 手術醫師入室晚 這一因素整改效果不明顯，這與臨床工作繁忙，沒有合理進行工作安排，從而未能按時進入手術室進行手術，另一方面醫務部的相關規定并未落實到位，相關處罰措施及力度仍不夠，日后將加強相關方面的實行力度。

5.1.2 手術前準備時間久、麻醉操作困難與手術前沒有進行充分準備 這些因素導致在手術室占用更多的資源完成工作，從而影響了手術效率，日后將加強對專科護士、麻醉師進行培訓、學習從而進一步改善。

5.1.3 等術間 這一因素主要由于我院急診手術1小時入室的時間規定，需要為急診手術騰出一個術間，將擇期手術延后，因此需要等待術間，這同時需要加強與急診科的有效溝通，進而得到改進。

5.1.4 手術前準備時間不充分 這一因素整改效果最明顯，在于手術前一天下午四點前就對第2天手術的手術前準備進行檢查和補充，避免對第二天手術效率造成影響，這一措施的實行是順利進行手術的有效保障。

5.2 數據收集的局限性

一部分手術室專科護士自身沒有如實反饋手術前準備不充分問題；一部分存在主觀方面的人情放水，不能做到實際反饋問題，例如沒有如實地反饋手術醫師入手術室晚的原因、麻醉醫師入室晚未提前進行麻醉前準備以及各種理導致患者進入手術室的等待時間久，令患者進入手術間的恐懼感增加，在人文方面做得不到位。這些都有待于進一步地完善和需要流程管理信息軟件的支持。

6 結論

手術室的服務重心不僅僅是手術效率，還有人文[5-10]，通過應用專科護理質量效率指標，搜集相關數據并進行分析，我們可以找出相關的問題，并據此進一步提出相應的改進措施，為所有相關人員提供科學的理論依據和具有指導性的建議。手術效率指標為一個安全而又高效的團隊運轉手術配合模式提供數據支持，有利于安全而又高效手術配合服務理念和意識的提高。手術室一個安全而又高效的團隊運轉手術配合模式除了近期目標外，其遠期目標包括測算手術室的各項手術成本，測算每項手術操作的平均時間[11-12]，從而達到更加精準，更加安全、高效，節約手術室成本，節約人力、物力。應用手術室專科護理質量效率指標將會是實現遠期目標持續而又有效的措施之一，值得進一步研究。