不同疾病醫院感染橫斷面調查結果與分析

白蘭

在全世界醫療保健領域，醫院感染被認為是出現最頻繁的不良后果，嚴重威脅患者和醫護人員安全[1]。統計數據發現，每一位醫院感染患者多支出的費用達到3 3187.18元，并且住院時間延長18天[2]。控制醫院感染有利于節省醫療資源。橫斷面調查是流行病調查中應用最為廣泛的方法之一，具有經濟、快速、可靠的優點，醫院感染橫斷面調查有助于了解某醫院或某地區醫院感染的基本分布狀況及其特點，為醫院感染的進一步研究提供依據[3-4]。為了解我院醫院感染現患率，并對日常監測資料的準確性進行評價，我院于2017年8月31日對所有住院患者進行了現患率調查。

1 材料與方法

1.1 調查對象

我院2017年8月31日0—24點住院患者（包括出院患者，但不包括當日入院患者）的感染情況（包括醫院感染和社區感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。

1.2 調查方法

采用現患率調查的方法。調查人員由感染控制科人員和臨床科室感控醫生組成，每50張床位配備1名調查人員。共分為10個調查組，每4個人一個調查組（包括1名感控專職人員和3名感控醫生），所有臨床感控醫生隨機分配到每一小組。每組負責調查4～5個病房，每調查小組隨機分配調查區域，調查前統一培訓。通過查閱電子病例、床旁詢問和體檢的方式進行調查。所有調查表于2017年9月1日交回感控科，由醫院感染專職人員審核并上報至全國醫院感染橫斷面調查網絡處理系統。

1.3 診斷標準

依據衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發[2001]2號 。醫院感染確定標準：（1）無明確潛伏期的感染，入院48 h內發生的感染。（2）有明確潛伏期，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。（3）與上次住院有關的感染。（4）在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。（5）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（6）由于診療措施激活的潛在性感染。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次應調查住院患者1 643例，實查1 626例，實查率98.97%。其中男性912例，女性714例，年齡最大的94歲，最小的出生1天。

2.2 不同疾病醫院感染與社區感染情況

匯總分析本次調查結果表明，醫院感染61例，現患率3.75%；社區感染215例，現患率13.22%。其中血液、造血器官疾病和涉及免疫機制的疾病醫院感染現患率最高，為15.00%；而呼吸系統疾病社區感染現患率最高，為80.42%，具體各疾病診斷分類醫院感染與社區感染情況見表1。

2.3 不同疾病對醫院感染的影響

剔除醫院感染現患率為0%的疾病分類，將剩余疾病對醫院感染的影響進行簡單分析顯示：疾病分類為惡性腫瘤（χ2=6.022，P=0.014）、腦血管疾病（χ2=7.516，P=0.006）、損傷、中毒和外因的其他后果（χ2=28.024，P＜0.001）以及血液、造血器官疾病和涉及免疫機制的疾病（P=0.036）差異有統計學意義，其余疾病分類均差異無統計學意義，具體數據結果見表2。

2.4 不同疾病抗菌藥物使用情況

本次調查中，使用抗菌藥物人數為375例，日抗菌藥物使用率為23.06%，其中呼吸系統疾病抗菌藥物使用率最高，為81.11%。抗菌藥物使用上，主要以治療用藥為主，共317例，其中呼吸系統疾病116例。聯合用藥主要以一聯、二聯用藥居多，分別為264例和102例，同樣是呼吸系統疾病最多。具體各不同疾病抗菌藥物使用情況見表3。

3 討論

醫院感染現患率調查是指在特定時間內對某一特定人群的醫院感染分布進行調查，堅持開展現患率調查有助于醫院感染發病趨勢監測[5-7]。依據上級質控中心要求我院于2017年8月31日開展橫斷面調查工作，本次調查結果顯示，醫院感染現患率為3.75%，與皖南大學附屬弋磯山醫院報道的結果接近（3.53%）[8]，但低于某研究報道的193所醫院的調查結果（5.22%）[9]。本次研究指出，血液、造血器官疾病和涉及免疫機制的疾病醫院感染現患率最高，為15.00%；而呼吸系統疾病社區感染現患率最高，為80.42%，以往的研究按科室分析的較多，而按疾病進行分析的報道甚少。

表1 不同疾病分類醫院感染與社區感染情況（例，%）

表2 不同疾病對醫院感染的影響（例）

醫院感染的出現不僅會增加患者的疾病負擔，影響治療進度，同時還會給醫院與患者帶來經濟損失，國內早有報道指出，ICU患者下呼吸道醫院感染患者費用的支出遠高于非醫院感染患者[10]。因此，找出醫院感染相關影響因素至關重要。本次研究旨在分析不同疾病對醫院感染的影響，其中腦血管疾病、損傷、中毒和外因的其他后果以及血液、造血器官疾病和涉及免疫機制的疾病差異有統計學意義，這與張滿等[11]報道的損傷中毒為醫院感染危險因素結果一致，而關于其它兩種疾病分析報道較少，推斷這幾種疾病感染率高可能與疾病嚴重程度、住院時間長、免疫力低有關，但具體因素還應在日后監測中詳細收集數據，深入分析探討。

隨著大量抗菌藥物的應用，預防性用藥日益普遍，細菌耐藥問題越來越嚴重的影響了臨床醫療和患者的安全[12-13]。合理使用抗菌藥物是控制耐藥菌產生與發展的重要因素，各地各種細菌耐藥率的差異與各地使用抗菌藥物的方案和控制策略不同有關。因此，抗菌藥物使用情況監測已成為各醫院重點監測內容。本次調查結果顯示，抗菌藥物日使用率為23.06%，符合國家標準三級醫院抗菌藥物使用率≤50.00%的要求，但低于我院日常監測結果，提示本次結果可能存在統計不全面的情況，應查找原因，在日后現患率調查中進行改進。抗菌藥物使用率最高的疾病為呼吸系統疾病，為81.11%，均為治療用藥，且以一聯、二聯用藥居多。本次研究僅按疾病對抗菌藥物使用情況進行了簡單分析，日后監測中應繼續收集數據，分別對院內感染和社區感染患者抗菌藥物使用情況進行深入分析。

表3 不同疾病抗菌藥物使用情況（例，%）