丹蔞片對支架植入術冠心病患者心絞痛的療效

劉健芳 羅冬珍 葉雄譽 駱玉玲 吳昕

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）為全球高發的流行性疾病，是一種嚴重威脅人類健康的常見病，具有“發病率高、高致殘率、高死亡率、高復發率, 多并發癥” 即“四高一多”的特點[1-2]。對冠心病治療多采用冠脈介入手術，有效降低心肌梗死的發生率，有效改善心臟功能，但該術式不能完全消除冠心病的危險因素，術后患者冠狀動脈再狹窄率依然很高[3-4]。目前臨床對于冠心病心絞痛的治療主要以西藥治療為主，常見的藥物有阿司匹林、硝酸異山梨醇酯、阿托伐他汀等，但部分患者使用后療效并不明顯。近年來大量研究顯示，在常規西藥治療基礎上聯合中醫藥治療可取得顯著療效。本研究旨在為高齡冠心病介入支架植入術后發生心絞痛的患者尋找一套適宜的臨床治療模式，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院80例高齡冠心病介入支架植入術后發生心絞痛的患者，均已簽署知情同意書，采用隨機數字表法將其分成觀察組與對照組各40例，研究對象均為我院2017年2月—2018年2月所收治，本研究經過我院倫理委員會批準，且在基線資料上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準[5]：（1）資料健全者。（2）依從性較好者。（3）所有患者均為冠心病介入支架植入術后發生心絞痛的患者。（4）年齡＞65歲。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者。（2）具有精神意識障礙的患者。（3）中途退出/轉院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

對照組：服用德國拜耳醫藥保健有限公司提供的拜阿司匹林片（規格：100 mg/片；批號：國藥準字J20080078）口服治療，1次/d，每次100 mg，給予河南新帥克制藥股份有限公司提供的氯吡格雷（規格：25 mg/片；批號：國藥準字H20123115）口服，1次/d，每次75 mg，給予魯南貝特制藥有限公司提供的瑞舒伐他?。ㄒ幐瘢?0 mg/片；批號：國藥準字H20080241）口服，1次/d，每次10 mg。此三種藥物均連服1個月。

觀察組在對照組基礎上給予吉林康乃爾藥業有限公司提供的丹蔞片（規格：0.3 g/片；批號：國藥準字Z20050244；組成：栝蔞皮、丹參、郁金、薤白、赤芍、葛根、黃芪、川芎、骨碎補、澤瀉）口服治療，2 次/d，每次1.5 g，連服1個月。

1.3 觀察指標

療效判定標準[6]：顯效：心絞痛無發作，靜息心電圖無異常；有效：心絞痛發作次數明顯減少，心絞痛分級顯著改善，硝酸甘油使用量降低50%～80%；無效：均不符合上述條件。比較兩組心電圖ST段下移導聯數、T波倒置數、心絞痛疼痛持續時間、發作頻率，治療結束后清晨抽取空腹肘靜脈血2 mL檢測超敏C反應蛋白水平（hs-CRP）。

1.4 統計學處理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統計軟件對研究數據進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以%表示，分別用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效

在總有效率上兩組相比，觀察組（97.50%）高于對照組（82.50%）（P＜0.05），參考表2。

2.2 對比兩組相關指數

觀察組在ST段下移導聯數、T波倒置數、心絞痛疼痛持續時間、發作頻率、hs-CRP水平上比對照組低，P＜0.05，參考表3。

3 討論

冠心病一直是高危疾病，隨著冠心病的發展，患者會出現多種并發癥，一旦到達冠心病終末期，患者會出現慢性心力衰竭，而導致慢性心力衰竭的主要原因是心室重建。臨床在治療時常以介入治療為主，但介入支架植入術后易發生心絞痛[7-8]。

表1 一般資料對比（n=40）

表2 對比兩組療效[n=40，例（%）]

表3 對比兩組相關指數（n=40，±s）

表3 對比兩組相關指數（n=40，±s）

組別 ST段下移導聯數 T波倒置數 心絞痛疼痛持續時間（s） 發作頻率（次/24 h） hs-CRP（mmol/L）觀察組 3.13±0.35 4.13±0.45 136.28±13.56 13.27±1.52 2.91±0.25對照組 4.25±0.41 6.22±0.61 203.41±20.25 21.35±2.26 5.89±0.56 t值 13.140 17.438 17.421 18.763 30.732 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

臨床針對介入支架植入術后易發生心絞痛的患者，常使用拜阿司匹林+氯吡格雷+瑞舒伐他汀治療，雖有一定療效，但患者心絞痛癥狀改善并不明顯，往往無法達到預期水平，效果不佳[9-10]。邸杰、王芬芬、崔春霞等人研究表示[11]，可在西藥基礎上，聯用中藥治療，效果顯著。本次研究結果表明，研究對象在療效上存在差異，觀察組治療總有效率可達97.50%，比對照組的82.50%高（P＜0.05），不僅如此，在ST段下移導聯數、T波倒置數、心絞痛疼痛持續時間、發作頻率、hs-CRP水平上兩組相比，觀察組比對照組低（P＜0.05），分析原因：丹蔞片臨床功效主益氣活血，化瘀通絡，方中主要成分為栝蔞皮、丹參、郁金、薤白、赤芍、葛根、黃芪、川芎、骨碎補、澤瀉等，以丹參、蔞皮為君藥，薤白、川芎、赤芍、郁金為臣藥，前者主活血化痰寬胸散結之效，后者協同君藥共奏通絡活血化瘀之效[12-13]。君臣結合，集宣痹、化痰、理氣、通滯、養血、化瘀、柔脈于一體。骨碎補具有補腎活血之功效；澤瀉具有利水、滲濕、泄熱之功效；黃芪具有補氣祛濕、氣助血行之功效[14]；川芎、郁金具有行氣開郁、法風燥濕、活血止痛之功效[15-16]；葛根具有升清之力、補氣溫腎之功效，諸藥合用，攻補兼施，標本兼治。

綜上所述，常規西藥治療效果較為一般，在此基礎上對高齡冠心病介入支架植入術后發生心絞痛的患者采用丹蔞片治療后，能顯著改善患者臨床癥狀，提升療效。