腹腔鏡微創手術對結腸癌患者的療效觀察

邵敬池

隨著社會經濟的發展，人們的生活水平不斷的提高，人們的飲食習慣和生活習慣的改變，導致消化系統的疾病發生率越來越高[1]。結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，其主要臨床癥狀有腹脹、消化不良、排便習慣改變、便前腹痛、黏液便或黏液膿性血便、貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等；多發于中老年人，高脂肪和低纖維素飲食是引發結腸癌的主要病因，其次與慢性大腸炎癥患者，有家族性多發性腸息肉瘤、結腸癌家族史者等有關[2]。若不進行治療，腫瘤會不停的生長，最后會引起腸梗阻、出血、疼痛、穿孔等。如果腫瘤轉移到其它臟器，就會產生相應的癥狀，如肝功損害、呼吸困難、胸腹水、骨痛等并發癥[3-5]。臨床治療以手術為主，輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低復發率，提高患者生存率[6-8]；本研究主要以對2016年10月—2017年10月我院收治的97例結腸癌患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組和治療組，分析和觀察腹腔鏡微創手術對結腸癌患者療效及遠期生存情況的影響。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年10月—2017年10月我院收治的97例結腸癌患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組和治療組，對照組患者48例，男性患者25例，女性患者23例，年齡45～68歲，平均年齡（56.52±6.79）歲，病變部位：右半結腸28例，左半結腸16例，乙狀結腸4例；治療組患者49例，男性患者26例，女性患者23例，年齡46～69歲，平均年齡（57.53±6.62）歲，病變部位：右半結腸27例，左半結腸15例，乙狀結腸7例；排除伴有嚴重的肝腎功能障礙、嚴重心血管疾病、血液疾病及精神障礙患者，比較兩組患者的年齡、性別、病變部位等基線資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：傳統開腹結腸癌根治手術進行治療。方法：護理人員首先給予患者常規抗感染治療，術前進行常規消毒，術前準備完畢后協助患者取截石位，進行全麻麻醉，麻醉成功后開始進行手術。于患者下腹正中進行入腹切口，然后對患者腹部內部進行詳細探查，將患者皮膚、肌肉、無關組織和器官進行分離，充分暴露結腸，在探查患者的病變部位、病灶，確定癌變的位置、大小及其形狀進行手術切除，完成相關手術操作，將結腸游離、區域淋巴結清除、腫瘤腸段進行切除后，確認清楚完畢后進行沖洗，確認沖洗干凈及檢查器械齊全后進行腹部縫合、止血，并遵醫囑給予抗感染處理。

治療組：腹腔鏡微創手術進行治療。方法：首先給予患者常規抗感染治療，術前進行常規消毒，術前準備完畢后，醫生根據患者的腫瘤部位進行相應的體位選擇，進行全麻麻醉，麻醉成功后開始進行手術。及時建立氣腹，一般腹壓值13 mmHg左右，然后與患者臍下置觀察孔，在于患者左右麥氏點及左右鎖骨中線位置進行穿刺，將腹腔鏡通過觀察孔置入患者腹部，分別在患者左右上腹部進行5 cm左右穿刺，在將手術器械通過操作孔伸進患者腹部病灶部位，如超聲刀、操作鉗等手術器械；醫生通過腹腔鏡觀察患者的病變部位、形狀、大小、位置及周邊累及情況，觀察完畢后將患者腸系膜下血管分離至根部，用止血鉗夾住血管，將完全切除病變部位腸段，吻合器溫和后，度盆腔進行銳性解剖和清掃，在清掃過程中要注意保護患者雙側輸尿管，確認清楚完畢后進行腹腔清洗，再將引流管放置，最后關閉腹腔切口。術畢觀察患者30 min后，無不良反應轉送至病房，護理人員要嚴密監測患者生命體征，觀察患者切口部位，患者恢復意識后，告知患者不宜用力咳嗽、排便，防止切口裂開，并遵醫囑給予抗生素，防止感染。多注意觀察患者引流管的顏色、性質、引流液等變化，并注意引流管有無折疊、脫落等現象的發生。

1.3 療效判定

（1）比較兩組患者的術中出血量、術后下床活動、住院時間。（2）比較兩組患者術后6 d、15 d、30 d的ADL評分，ADL評分內容有飲食、穿衣、大小便等，總分為100分，＞60分為正常，40～60分為需要幫助，20～39分為需要更多幫助，＜20分生活不能自理。得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者的術中出血量、術后下床活動、住院時間

術后，治療組患者的術中出血量、術后下床活動、住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者術后ADL評分

治療后，治療組患者術后6 d、15 d、30 d的ADL評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 比較兩組患者的術中出血量、術后下床活動、住院時間（±s）

表1 比較兩組患者的術中出血量、術后下床活動、住院時間（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 術后下床活動（d） 住院時間（d）對照組 48 147.83±32.45 9.06±3.72 11.61±3.42治療組 49 105.46±31.26 4.09±1.55 6.33±1.37 t值 - 6.550 8.620 10.018 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組患者術后6 d、15 d、30 d的ADL評分（分，±s）

表2 比較兩組患者術后6 d、15 d、30 d的ADL評分（分，±s）

組別 例數 6 d 15 d 30 d對照組 48 31.45±9.21 45.21±10.67 71.24±11.78治療組 49 38.63±9.57 53.83±10.46 84.67±12.24 t值 - 3.764 4.060 5.504 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術是治療結腸癌的主要方法[9]，傳統開腹結腸癌根治術雖然能夠有效清除病灶，但對患者創傷大，患者術后恢復也比較慢，由于切口較大，也容易引發感染和其他并發癥的發生，并且術中對其他正常組織及臟器產生損害或干擾[10-11]。而通過腹腔鏡微創手術則可以避免以上傳統開腹手術的弊端。史景軼[12]在研究腹腔鏡治療結腸癌中表明，腹腔鏡組患者的術中出血量、手術時間及術后并發癥等均低于傳統的開腹手術。而本研究結果顯示，腹腔鏡手術患者的術中出血量、術后下床活動、住院時間均低于開腹組（P＜0.05）；且患者術后6 d、15 d、30 d的ADL評分明顯高于開腹手術組。說明腹腔鏡根治術對提高患者臨床療效更優幫助。此外，腹腔鏡可以減少手術創傷并且具有保護腹腔血管組織和神經組織的作用，能夠有效降低術中出血量；在其幫助下醫生在進行手術時能夠更加清晰的探查患者病灶的位置、形態、大小等，對患者腹部其他臟器也起到保護作用，這對結腸癌患者帶來極大的益處。

綜上所述，對結腸癌患者采取腹腔鏡微創手術利于患者恢復，縮短患者住院時間，且患者術后生活質量得到相助改善和提高，也不影響患者遠期療效。故此，腹腔鏡微創手術在臨床中取得了良好的成就。