小梁切除術治療眼外傷繼發青光眼的效果觀察

劉愛英 劉志英 常魯華

眼外傷臨床發生率較高，患者較易出現繼發性青光眼，發病后需及時開展治療，否則會對患者視力產生嚴重損害，更有甚者因此失明[1-2]。當前臨床主要應用藥物、手術等方法治療眼外傷繼發青光眼，但部分患者應用藥物難以有效控制病情，此時需開展手術治療[3]。周圍虹膜切除術是治療眼外傷繼發青光眼的重要方法，但該術式易引起眼壓上升，進而影響治療效果。小梁切除術應用于臨床，相關研究認為其能夠有效改善患者視力和和眼壓。為進一步提升眼外傷繼發青光眼治療效果，選擇收治眼外傷繼發青光眼患者160例（160眼），所有患者均于2016年1月—2018年1月在我院接受手術治療，對其分別應用小梁切除術、周圍虹膜切除術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治眼外傷繼發青光眼患者160例（160眼），所有患者均于2016年1月—2018年1月在我院接受手術治療，按照隨機數字表法分為實驗組（n=80）和常規組（n=80）。納入標準：滿足眼外傷繼發青光眼診斷標準；經藥物治療效果不佳。排除標準：存在其他嚴重影響視力及眼壓的疾病；存在玻璃體損傷或晶狀體移位。常規組包括女28例、男52例；年齡范圍18～54歲，平均（26.9±4.9）歲；右眼30例、左眼50例。實驗組包括女27例、男53例；年齡范圍19～54歲，平均（26.8±4.7）歲；右眼31例、左眼49例。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究報請我院醫學倫理委員會批準，患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

實驗組接受小梁切除術治療，局部麻醉后制作以穹窿部為基底的4.5 mm×4.5 mm的1/2厚鞏膜瓣和結膜瓣，置絲裂霉素B棉片于鞏膜瓣下3分鐘，然后用生理鹽水沖洗結膜及鞏膜瓣。最后將1.0 mm×3.0 mm小梁組織切除，制作虹膜周切口，兩端進行鞏膜瓣結扎。

常規組接受周邊虹膜切除術治療，常規縮瞳，術前半小時地匹羅卡品10 g/L，應用貝諾喜表面麻醉。然后在鼻上或顳上象限虹膜根部應用Nd：YAG激光機尋找隱窩并射擊，能量設置為5～10 mJ，虹膜周切口直徑2 mm。

1.3 觀察指標

術后隨訪1年，于術前、術后隨訪檢測兩組裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力、眼壓。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組眼壓對比

治療前兩組眼壓對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組眼壓10～19 mmHg比例、20～25 mmHg比例高于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組裸眼視力對比

治療前兩組裸眼視力對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組UCVA＜0.01比例低于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組最佳矯正視力對比

治療后實驗組矯正視力上升比例高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表1 治療前后兩組眼壓對比[例（%）]

表3 治療前后兩組最佳矯正視力對比[例（%）]

3 討論

臨床中治療眼外傷繼發青光眼的第一步是明確病因，不同病因會產生不同的眼壓增高機制[4]。眼挫傷會對毛細血管產生損害，繼發眼內出血，并使玻璃體等受到擠壓，最終引發眼壓上升[5]。患者出現眼內出血后，其形成凝血塊會將房角或小梁間隙堵塞，進而引發眼壓上升[6]。晶狀體位置變化，會造成虹膜周邊和瞳孔組織粘連，造成眼壓上升[7]。半脫位晶狀體會刺激睫狀體，導致眼壓上升[8]。臨床中選擇手術方式需充分考慮具體眼壓上升原因和機理，本研究采用周圍虹膜切除術、小梁切除術適用范圍均較廣[9]。小梁切除術在炎性粘連增殖、前房出血治療中均具有良好效果[10]。應用該術式治療房角挫傷，可有效修復外流管道[11]。術中應用絲裂霉素可保證濾過通道通暢，可明顯降低并發癥[12]。

本研究中，常規組接受周圍虹膜切除術，實驗組接受小梁切除術。治療前兩組眼壓對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組眼壓10～19 mmHg比例、20～25 mmHg比例高于常規組（P＜0.05）。治療前兩組裸眼視力對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組UCVA＜0.01比例低于常規組（P＜0.05）。治療后實驗組矯正視力上升比例高于常規組（P＜0.05）。可見，針對眼外傷患者應用小梁切除術治療效果顯著，其能夠明顯改善患者視力及眼壓。