系統化健康管理對社區老年哮喘患者的影響

金永祥 耿慶榮 劉冬

哮喘是老年人常見的上呼吸道慢性疾病，臨床上以咳嗽、咳痰、喘憋為主要臨床癥狀，老年性哮喘病程一般較長，且病情反復發作，嚴重影響患者的生命質量[1]。患者常常由于疾病的困擾導致大量負面情緒的形成，對患者的治療依從性造成嚴重影響。據流行病學調查[2]，老年性哮喘患者的發病率為3.82%，隨著年齡的增長，其發病率呈上升趨勢，據文獻調查[3]，50歲以上人群哮喘的發病率達到15%以上。糖皮質激素治療哮喘對于患者的肺部炎癥具有一定緩解治療作用，但是長期使用糖皮質激素對于患者易造成體液潴留、腎上腺功能抑制以及骨質疏松等不良反應[4]。所以在臨床工作中，對患者在進行糖皮質激素治療的同時，及時對患者的病因展開分析，對老年哮喘患者及時有效開展健康管理，提升患者依從性的同時，提高患者的治療效果，對于患者的預后及生命質量的提升具有積極的意義。本研究將通過對噻托溴銨粉霧劑治療聯合系統化健康管理對社區老年哮喘患者的癥狀緩解情況、肺通氣功能和生活質量的影響研究，為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年2月—2017年2月住院的哮喘患者120例，按照隨機原則，使用隨機數字表將研究對象隨機分為兩組，各組60例患者，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情分布的差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。所有患者均簽署知情同意書，并獲得醫院倫理學術委員會論證通過。

1.2 患者入選標準

納入標準：（1）所有患者均符合哮喘診斷標準[5]；（2）年齡均在60歲以上；（3）所有患者肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級[6]；（4）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）急性顱內出血、顱內高壓、胸骨骨折患者；（2）精神障礙患者；（3）伴有高血壓、糖尿病以及腫瘤史患者；（4）昏迷不醒患者；（5）嚴重心臟疾病、肝腎功能不全患者；（6）本次治療前3個月內曾使用過激素類藥物。

1.3 研究方法

本研究患者均采用門診治療，對患者開展定期檢查和隨訪。觀察組患者采用噻托溴銨粉霧劑聯合系統化健康管理聯合治療，對照組僅采用噻托溴銨粉霧劑進行治療。

噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，180μg/10s）治療，每日1次，每次180 μg。治療12周。

系統化健康管理[7]：（1）建立哮喘疾病綜合管理團隊，該團隊由醫院呼吸內科主治醫師以上職稱醫生任組長，由呼吸內科醫生、護士以及公共衛生健康管理醫師組成，經過統一培訓，所有醫護人員對哮喘的相關知識點掌握度均在90%以上。（2）患者哮喘專案構建。對所有入選患者在進行接診時，統一建立哮喘疾病專案，及時對患者的病情嚴重程度以及日常生活習慣進行針對性問卷，進而得出患者的危險因素早期識別，針對患者的早期識別危險因素，及時開展早期干預，例如，患者的心理波動水平較高，則及時對患者開展心理干預，降低患者的負面情緒；患者的生活習慣例如抽煙、喝酒等，及時開展健康生活方式干預；患者日常生活中的各種誘因，例如動物皮毛、花粉等，及時對患者健康管理，降低生活中不良誘因的產生。（3）系統化健康管理，定期對患者進行開展健康知識講座，每兩周1次，從哮喘疾病的誘因、治療、預防以及成功案例現場講解，增加患者的治療依從性和戰勝疾病信心。（4）定期隨訪，根據患者的病情，及時開展隨訪，對患者可能出現的各種并發癥進行早期識別，早期調整治療方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療效果評價 效果評價標準[8]：患者治療后，臨床癥狀明顯好轉，血氣指標明顯恢復則為顯效，患者治療后，臨床癥狀有所改善，患者意識恢復且清醒，相關血氣指標改善為有效，患者經過治療后，臨床癥狀和血氣指標均未發生顯著改善甚至發生惡化則為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 對患者喘憋癥狀明顯改善時間、肺部哮鳴音消失時間以及治療前和治療1、6、9個月患者隨訪當日夜間喘息發生率進行對比。

1.4.3 兩組患者肺功能對比 分別于治療前和治療后1、6、9個月對患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）進行對比。肺功能檢測使用美能肺功能檢查儀進行檢測。

1.4.4 兩組患者自護能力對比觀察 分別與治療前和治療后1、6、9個月對患者進行自護能力測定量表（ESCA）[9]評價，ESCA量表從患者的自我概念、責任感、技能以及健康知識水平進行評價，總分172分，分數越高，患者的自護能力越好。

1.4.5 兩組患者生活滿意度對比觀察 使用生活滿意度評價量表（LSR）[10]對患者治療前和治療2周后的生活滿意度進行評估，項目包括患者的熱情度、決心度、自我愿望實現、自我評價以及心境等5個方面，總分為25分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.5 統計學分析

文中數據均采用SPSS 22.0軟件進行匯總分析。其中計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（n）%，表示采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

通過12個月的治療，觀察組顯效34例，有效20例，無效6例，對照組顯效20例，有效25例，無效15例，觀察組治療總有效率為90.00%（54/60），高于對照組患者75.00%（45/60），兩組患者療效差異具有統計學意義（χ2=4.681，P=0.031）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比。

觀察組患者的喘憋消失時間以及肺部哮鳴音消失時間均明顯低于對照組。治療前和治療1個月，兩組患者的當日夜間喘憋率差異不存在統計學意義（P＞0.05），治療6、9個月，觀察組患者的當日夜間喘憋率顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較

在患者治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療，兩組患者的肺功能各項指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）均明顯改善，且觀察組患者的肺功能各項指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者自護能力對比觀察

治療前，兩組患者的自我概念、責任感、技能以及健康知識水平之間的差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，患者的自我概念、責任感、技能以及健康知識水平明顯上升，且觀察組患者的自我概念、責任感、技能以及健康知識水平高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組患者生活滿意度對比觀察

治療前，兩組患者的生活滿意度差異不存在統計學意義（P＞0.05），經過治療后，兩組患者對生活的滿意度顯著提升，且觀察組患者對生活的滿意度顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討論

哮喘是老年人常見的慢性呼吸系統疾病[11]，該病的長期遷延不愈對患者的呼吸功能造成嚴重損傷，同時，極大程度降低患者的生命質量，給患者帶來嚴重的家庭經濟負擔[12]。臨床上，對于老年性哮喘患者的癥狀，首要目的是減輕患者的臨床癥狀，糖皮質激素良好的抗炎作用，可以迅速糾正患者肺部組織炎癥反應，有效降低患者炎癥反應造成的內皮細胞損傷，改善氣管痙攣[13]。但是在實際臨床應用中，常常由于長期大量使用糖皮質激素，患者容易造成高血糖、體重增加過快以及失眠等短期不良后果，所以，在臨床上，通過尋找輔助性治療手段，有效降低糖皮質激素的使用時間，對于患者的預后具有重要意義。

表1 兩組患者基線資料對比

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

治療1個月FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%） FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%）觀察組（n=60） 1.31±0.27 54.27±6.29 78.61±6.35 1.39±0.07 57.87±0.22 81.23±1.30對照組（n=60） 1.30±0.29 54.01±6.07 78.30±6.07 1.35±0.08 55.32±0.92 79.22±1.24組別 治療前t值 0.195 0.230 0.273 2.915 20.881 8.666 P值 0.845 0.818 0.785 0.004 0.000 0.000

表3 （續表）

表4 兩組患者的自我管理能力對比觀察（分，±s）

表4 兩組患者的自我管理能力對比觀察（分，±s）

指標 組別 治療前 治療1個月 治療6個月 治療9個月自我概念 觀察組（n=60） 60.04±5.86 62.05±1.10 64.74±5.76 66.65±5.12對照組（n=60） 60.05±5.69 60.60±1.21 61.64±5.59 62.18±5.77 t值 0.010 6.868 2.992 4.488 P值 0.992 0.000 0.003 0.000責任感 觀察組（n=60） 28.87±3.45 42.03±3.49 44.74±5.43 46.05±3.80對照組（n=60） 28.23±3.58 39.43±3.31 41.04±5.61 43.60±4.76 t值 1.061 4.187 3.671 3.116 P值 0.290 0.000 0.000 0.002技能 觀察組（n=60） 29.87±1.47 43.65±1.06 45.98±4.81 46.72±3.80對照組（n=60） 29.89±1.55 41.18±1.76 43.94±4.49 43.55±4.76 t值 0.077 9.312 2.401 4.031 P值 0.939 0.000 0.018 0.000健康知識水平 觀察組（n=60） 27.35±2.08 28.83±1.12 40.39±1.13 43.33±2.87對照組（n=60） 27.15±2.23 27.89±1.72 28.24±1.81 41.15±1.11 t值 0.541 3.547 44.107 5.488 P值 0.590 0.001 0.000 0.000自護能力總分 觀察組（n=60） 140.65±5.66 150.05±7.36 157.76±17.06 166.85±5.88對照組（n=60） 140.14±5.37 145.58±6.75 150.32±17.31 160.46±5.37 t值 0.539 3.467 2.371 6.216 P值 0.591 0.001 0.019 0.000

表5 兩組患者對生活的滿意度對比觀察（分，±s）

表5 兩組患者對生活的滿意度對比觀察（分，±s）

組別LSR治療前 治療1個月 治療6個月 治療9個月觀察組（n=60） 15.32±2.33 16.22±2.10 17.74±2.76 19.65±2.12對照組（n=60） 15.67±2.34 15.68±2.21 16.64±2.59 17.18±2.77 t值 0.874 3.913 2.251 5.485 P值 0.384 0.000 0.026 0.000

本研究中采用噻托溴銨粉霧劑糖皮質激素聯合系統化健康管理治療，通過對患者的系統化健康教育，由醫護人員參與，對患者的發病誘因進行共同尋找，通過對患者的日常生活中的行為方式、心理波動情況以及家庭情況的深入了解，從根源上對患者的哮喘發病誘因進行分析，通過對患者的誘因及時進行排除，同時在藥物的治療作用下，及時有效，較短時間對患者的臨床癥狀進行改善，對于患者的負面情緒的產生具有抑制作用。有研究報道顯示[14]，患者的負面情緒的產生與機體的前列腺素的分泌相關，而機體前列腺激素的分泌與患者的應激狀態相關，患者在較高應激狀態下，呼吸道平滑肌痙攣性收縮，患者的臨床癥狀加劇，同時，在夜間，患者在睡眠狀態下，肌肉處于松弛狀態，患者由于夜間氣溫、濕度以及情緒的波動，極易造成患者的夜間哮喘發病率上升。本研究結果顯示，在系統化健康管理作用下，觀察組患者的臨床受益顯著高于對照組，分析認為，隨著患者健康知識的普及以及日常生活中的發病誘因的降低，患者臨床癥狀明顯改善，隨著患者臨床癥狀的改善，患者對疾病的戰勝信念增強，患者的負面情緒明顯下降，同時，對患者的自護能力分析可得，患者的自我護理能力隨之上升，患者的生活滿意度隨之升高。陳墩順等[15]對支氣管哮喘患者進行系統化健康管理中提出，通過對患者的系統化社區健康管理，提升患者的社區治療信念和依從性，對于患者的負面情緒降低和自護能力的提升具有積極的意義，與本研究結果一致。

綜上所述，噻托溴銨粉霧劑治療聯合系統化健康管理對患者的臨床癥狀和肺功能明顯改善，提高患者生存質量，對于患者的預后具有積極的意義。