盆腔淋巴結清掃術后應用腹腔熱灌注化學治療效果

孟麗娜

隨著近幾年人們生活習慣不斷變化，自然生態環境日益惡化，婦科惡性腫瘤疾病發生率出現逐年增長現象，尤其是宮頸癌、子宮內膜癌等，現階段，臨床多采用腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術治療早期惡性腫瘤，雖然該手術具有微創、切口小、安全性高、并發癥少、預后恢復快的特點，能有效提高患者生存率，但術后患者極易出現腹膜種植轉移，進而導致復發，因此需要為患者提供腹腔熱灌注化學治療（HIPEC），以此嚴格控制患者惡性腹水，及時預防腹膜種植轉移，盡可能降低復發率，保證患者生命安全[1]。此研究選取146例早期婦科惡性腫瘤患者，分析盆腔淋巴結清掃術后應用腹腔熱灌注化學治療（HIPEC）效果，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2017年12月－2018年12月于本院行腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術的早期婦科惡性腫瘤患者146例，由數字隨機表法分組，研究組與對照組各73例，其中早期子宮內膜癌65例、早期宮頸癌81例；年齡最小值25歲、最大值67歲，年齡均值（47.95±4.26）歲；FIGO臨床分期：針對子宮內膜癌，其中I期55例、Ⅱ期10例；針對宮頸癌，其中I期40例、ⅡA期17例、ⅡB期24例，對于IB2、ⅡA2及ⅡB期者，需要事先進行輔助化學治療，待病灶局限后再進行手術治療；病理組織學類型：早期子宮內膜癌65例、早期宮頸腺癌30例、早期宮頸鱗癌51例；納入標準：經手術病理診斷符合早期婦科惡性腫瘤疾病診斷標準者；患者和家屬知曉、且自愿簽署手術同意書者；獲取本院倫理委員會批準者[2]；排除標準：存在手術禁忌證者；存在麻醉禁忌證者；精神存在嚴重疾病或認知功能異常者；心肝脾肺腎功能不全者[3]。兩組患者臨床資料方面差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后立即進行腹腔熱灌注化學治療，且患者治療前均需開展手術談話，自愿簽署腹腔熱灌注化學治療知情同意書。具體治療內容：待麻醉后，需要通過套管針孔置入腹腔熱灌注化學治療專用引流管4條，將其交叉固定在兩側膈肌下和盆腔位置，之后采用體腔熱灌注治療系統開展腹腔熱灌注化學治療，充分發揮熱化學治療灌洗機準確恒溫作用，將水溫實時維持在（43.0±0.1）℃，灌洗液配置：在3 000 mL生理鹽水中添加鉑類化學治療藥物，將灌洗速度調整至每分鐘500～600 mL，持續灌洗60 min，待灌洗完成后需要采集每例患者腹腔灌洗液作為細胞學檢查標本，在灌洗期間，需要密切監測患者生命體征，以便于及時補液，合理控制補液量，在治療結束后，需要檢查患者盆腹腔是否存在活動出血情況，并預留盆腔引流管1條，用于術后引流，24小時后需要將引流管拔除，其余引流管也需立即拔除。所有患者治療后需根據實際病理狀況進行化學治療與（或）放射治療；對照組患者腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后進行常規化學治療，兩組患者術后均需根據實際病理狀況進行化學治療與（或）放射治療。

1.3 觀察標準

觀察、記錄研究組患者腹腔灌洗液細胞學檢查結果，同時需要統計兩組患者不良反應發生率，其中包括下肢麻木、血尿、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、發熱等，另外需要計算兩組患者并發癥發生率，其中主要有骨髓抑制、腸梗阻、肝腎功能異常、切口愈合不良、盆腔感染、下肢深靜脈血栓等[4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件整理、統計本實驗數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者腹腔灌洗液細胞學檢查結果分析

研究組患者均順利完成腹腔熱灌注化學治療（HIPEC），淋巴結切除24～62個，均值（33.57±4.16）個，其中有9例淋巴結轉移陽性，檢出率為12.33%，所有患者經腹腔灌洗液細胞學檢查顯示均無明確癌細胞，其中有20例（27.40%）出現核異質細胞退變壞死，剩余53例（72.60%）患者腹腔灌洗液細胞學檢查結果正常，且增加腹腔熱灌注化學治療（HIPEC）后手術時間3.6～7.1 h，平均時間（4.35±0.67）h。

2.2 患者不良反應發生情況分析

研究組患者不良反應發生率為5.48%，其中下肢麻木2例、腹脹腹瀉1例、惡心嘔吐1例，對照組患者不良反應發生率為1.37%，其中下肢麻木1例，兩組不良反應率對比差異無統計學意義（P＞0.05），所有不良反應患者中部分預后自行緩解，另一部分經對癥治療后已經恢復正常，具體見表1。

2.3 患者并發癥發生情況分析

研究組患者并發癥發生率為2.74%，其中骨髓抑制1例、下肢深靜脈血栓1例，對照組患者并發癥發生率為10.96%，其中骨髓抑制2例、切口愈合不良1例、盆腔感染1例、下肢深靜脈血栓4例，兩組并發癥發生率對比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

近年來，人們生活水平不斷提高，其生活作息和習慣發生巨大變化，自然生態環境日益惡化，導致婦科惡性腫瘤疾病發生率出現逐年增長現象[5]，現階段，針對早期婦科惡性腫瘤疾病患者，臨床多采用手術治療，且術后需要根據患者手術結果、實際病理特征等，適當進行放射治療、輔助化學治療、中醫中藥治療、生物治療、靶向治療等綜合治療[6]，而腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術是近幾年臨床治療早期婦科惡性腫瘤疾病常用的一種手段方法，具有微創、切口小、安全性高、并發癥少、預后恢復快的特點，但由于二氧化碳氣腹構建、超聲刀氣霧、手術期間細胞脫落、淋巴液滲漏、舉宮器擠壓穿孔，患者術后極易發生腫瘤細胞種植、轉移等情況，進而嚴重縮短患者生存期限，影響到患者預后恢復[7]，由此可知，對早期婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后進行預防性腹腔熱灌注化學治療（HIPEC）是至關重要的，根據相關研究可知，HIPEC可及時預防腹膜種植轉移的發生，可促進患者預后康復[8]。

在早期婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后應用腹腔熱灌注化學治療（HIPEC），即術后使用套管針穿刺孔置入4條HIPEC專用的引流管，無需制作切口[9]，灌洗操作簡單快速，且清掃結束時，患者腹腔未粘連，腫瘤負荷量最小，此時進行腹腔熱灌注化學治療（HIPEC），可利用高溫有效提高腫瘤細胞對細胞膜的通透性，能促進化學藥物的吸收與滲透，保證細胞內藥物高濃度[10]，同時能通過腫瘤細胞不耐熱性質，讓細胞在高溫環境中變性壞死[11]，另外還可有效殺滅盆腹腔內殘留的癌細胞，抑制癌細胞種植、擴散，且能利用43℃左右的溫度環境直接殺傷、沖刷清洗腹腔內核異質細胞，以此及時預防腹腔癌細胞種植、轉移，促進患者預后康復，能大大延長患者生存時間[12]。

經研究結果可知，研究組患者均順利完成腹腔熱灌注化學治療（HIPEC），經腹腔灌洗液細胞學檢查顯示均無明確癌細胞，其中有20例（27.40%）出現核異質細胞退變壞死，53例（72.60%）患者腹腔灌洗液細胞學檢查結果正常，研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，盆腔淋巴結清掃術后應用腹腔熱灌注化學治療（HIPEC）效果較好，具有無新創傷、操作簡便的特點，可以及時清除患者腹腔癌細胞，有效預防腹腔種植轉移，有助于提高患者預后恢復效果和生存質量，在婦科惡性腫瘤腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后具有較高的應用價值[13]。

表1 患者不良反應發生情況分析

表2 患者并發癥發生情況分析