分析急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險因素

劉建文 洪學(xué)映 鄭興武 張金邦

外科創(chuàng)傷是急癥中的常見疾病，該疾病大多與車禍、墜落、摔倒等引起，并且具有突發(fā)性、病情急、危險性高的特點。隨著生活水平的提高與城市化建設(shè)的發(fā)展，這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢，不僅威脅著患者的生命健康，同時也會給患者帶來一定的心理壓力與經(jīng)濟負擔(dān)[1-3]。為更好的對該種疾病患者進行快速的傷口處理，并降低其傷口感染的發(fā)生率，本文對我院急診科2017年12月—2018年12月收治的170例外科創(chuàng)傷患者作為本次實驗的研究對象，并對各項情況進行回顧性分析，掌握切口感染發(fā)生的危險因素，從而采用科學(xué)有效的醫(yī)療手段進行及時預(yù)防，現(xiàn)將詳細內(nèi)容作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在我院急診外科收治的創(chuàng)傷患者170例作為本次實驗的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無器官移植病、艾滋病史等免疫力高的患者；（2）無腎、肝、心等重要器官疾病者；（3）患者術(shù)前全身未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；（4）自愿參與此次研究并簽署知情研究書者；其中男98例，女72例，年齡12～75歲，平均年齡（37.8±3.6）歲；均為急性開放性損傷。以術(shù)后切口是否發(fā)生感染為依據(jù)分成對照組和病例組，病例組為術(shù)后切口感染患者，共27例；對照組為未發(fā)生術(shù)后感染患者，共143例。對兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉和消毒情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比性良好。

1.2 方法

應(yīng)用病例對照研究的方式，對象均為本院急診外科處理的創(chuàng)傷者，在患者完成接診后，將其具體病情作為依據(jù)，開展術(shù)前評估、準(zhǔn)備和手術(shù)等各項工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比所有患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、BMI、TS、創(chuàng)傷數(shù)、抗菌藥物術(shù)前使用情況、手術(shù)時間因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，影響切口感染的因素采用Logistic多元回歸分析，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響切口感染的單因素分析

170例患者中，27例術(shù)后發(fā)生了切口感染，感染率15.88%；在所觀察的8個指標(biāo)中，可能誘發(fā)創(chuàng)傷手術(shù)切口發(fā)生感染的因素有年齡≥60歲、頭部創(chuàng)傷、BMI＞24 kg/m2、多處創(chuàng)傷、TS≤4分、術(shù)前并未應(yīng)用抗菌藥物等（P＜0.05），如表1所示。

2.2 影響切口感染的Logistic多元回歸分析

在多元回歸分析結(jié)果中，年齡≥60歲、TS≤4分、BMI＞24 kg/m2是誘發(fā)患者傷口出現(xiàn)感染的主要因素。詳見表2。

3 討論

通過結(jié)合以往外科對患者的接收情況來看，大多數(shù)創(chuàng)傷患者為閉合性骨折或復(fù)合外傷等，而導(dǎo)致這些疾病發(fā)生的原因多數(shù)為突發(fā)情況，如生活中與工作中的意外事故[4-5]。所以在接收患者后，需要采用專業(yè)的醫(yī)療手段處理患者傷口。但是在實際情況中，大多數(shù)的醫(yī)護人員很難短時間內(nèi)對患者創(chuàng)傷部位進行徹底清洗，在加上將患者送至手術(shù)室的過程中難免會使患者接觸到相應(yīng)的病原菌，從而引發(fā)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)切口感染[6]。本次研究結(jié)果顯示，170例患者中，27例術(shù)后發(fā)生了切口感染，感染率15.88%；在單因素分析結(jié)果中，年齡≥60歲、頭部創(chuàng)傷、BMI＞24 kg/m2、多處創(chuàng)傷、TS≤4分、術(shù)前并未應(yīng)用抗菌藥物是切口術(shù)后發(fā)生感染的主要誘因（P＜0.05）。在多元回歸分析結(jié)果中，年齡≥60歲、TS≤4分、BMI＞24 kg/m2是誘發(fā)患者傷口出現(xiàn)感染的主要因素。由于診接收的外科創(chuàng)傷患者中，如果患者的年齡較大，那么其身體機能與抵抗力相對來說就比較低，一方面不能夠在手術(shù)治療的過程中呈現(xiàn)出較強的耐受性，另一方面，高年齡的患者自身也存在相應(yīng)的慢性疾病，所以很容易在治療過程中，出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象[7]。而對于體質(zhì)量分?jǐn)?shù)在24 g/m2的創(chuàng)傷患者來說，因其體脂層較厚，如果在手術(shù)治療的過程中使用高頻電刀就會造成患者體內(nèi)脂肪組織中的毛細血管栓塞，從而對脂肪組織的血液供應(yīng)造成一定的不良影響，從而增加切口感染的發(fā)生率[8]。同時，在急診外科創(chuàng)傷患者手術(shù)治療的過程中，雖然相關(guān)的醫(yī)護人員嚴(yán)格遵循無菌原則進行操作，但也無法避免患者自身攜帶的細菌，如果在手術(shù)治療前沒有采用科學(xué)、有效的措施對患者進行徹底的消毒處理就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染情況。另外，在急診外科創(chuàng)傷患者手術(shù)治療過程中，如果手術(shù)時間過長也會對切口感染的發(fā)生情況帶來一定的影響[9-10]。一方面是因為手術(shù)中的器械可能會在手術(shù)的過程中受到感染，另外一方面是患者在手術(shù)治療的過程中，傷口的長時間暴露以及汗腺的分泌都會造成感染情況的發(fā)生。

表1 急診外科創(chuàng)傷患者切口感染因素分析（例）

表2 急診外科創(chuàng)傷患者切口感染因素Logistic多元回歸分析

結(jié)合急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險因素，筆者總結(jié)以下幾條措施，以期能夠在切口感染預(yù)防中起到一定的借鑒作用：首先，在急診外科創(chuàng)傷患者手術(shù)治療過程中，相關(guān)的醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，而相關(guān)的醫(yī)院管理人員也要對醫(yī)院感染各項規(guī)章制度進行構(gòu)建與不斷的完善；其次，在治療的過程中，要結(jié)合病人的實際情況，盡量對其住院時間進行合理的縮短，因為醫(yī)院屬于高病原菌環(huán)境，如果患者住院時間過長，就會增加其與病原菌的接觸幾率，從而引發(fā)切口的感染；第三、要加強對容易出現(xiàn)切口感染人群的監(jiān)護工作[10]。如，年齡較大的患者、存在高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤等合并癥的患者以及在治療過程中進行大導(dǎo)尿管置留的患者，以確保能夠有效預(yù)防切口感染的發(fā)生；第四，要不斷提高手術(shù)操作人員的專業(yè)水平，強化對急診外科醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作，使急診外科的相關(guān)工作人員能夠?qū)κ中g(shù)的操作流程以及各項內(nèi)容進行熟練的掌握，從而有效縮短手術(shù)時間，更好的降低切口感染；第五，針對患者的實際病情，在手術(shù)治療后，給予相應(yīng)的抗菌藥物進行預(yù)防質(zhì)量，以確保能夠更有好的幫助患者傷口愈合，早日恢復(fù)健康[11-12]。

綜上所述，臨床治療中，急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的發(fā)生率較高，并且影響因素復(fù)雜，因此，在實際的治療過程中，應(yīng)該在提高手術(shù)操作水平的基礎(chǔ)上，提高對切口感染預(yù)防工作的關(guān)注度，采用科學(xué)有效的方式對切口感染的發(fā)生情況進行預(yù)防，從而提高患者的治療效果，減輕患者心理與身體上的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，同時也能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，在良好醫(yī)療形象的樹立與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中具有十分重要的意義。