荊 鵬，張 強(qiáng)(通訊作者),李秀鳳，劉照信，張 輝

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷革新，核磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用越來越成熟。通過檢索相關(guān)權(quán)威學(xué)術(shù)論文，乳腺惡性腫瘤的MRI征象提示病灶為惡性腫瘤的診斷價值有所差異，基于此，本文采用meta分析法分析乳腺核磁共振成像惡性腫瘤征象的各個提示，以期為診斷乳腺癌提供更加全面、精準(zhǔn)的診斷參考依據(jù)，全文研究過程如下。

1 一般資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非英文文獻(xiàn)、排除中文文獻(xiàn)；排除已確診為乳腺癌，但沒有征象統(tǒng)計數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)資料；排除綜述、評論性文獻(xiàn)；排除男性乳腺腫瘤類文獻(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國國家醫(yī)學(xué)圖書館下屬的生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)；Embase生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；考克蘭圖書館數(shù)據(jù)庫；CBM、CNKID等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。

檢索關(guān)鍵詞：核磁共振成像、乳腺癌、靈敏度、特異度等。

文章選擇：納入的文章由5位資深醫(yī)生獨(dú)立完成，避免漏選權(quán)威文獻(xiàn)資料。

1.2 數(shù)據(jù)信息提取

由我院5名資深醫(yī)生采用同樣的納入標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)據(jù)庫中下載文獻(xiàn)。主要提取：發(fā)表年限、國家、樣本數(shù)量、MRI征象（包括：毛刺狀形態(tài)、邊緣模糊不清、環(huán)狀強(qiáng)化、washout曲線、ADC值低于閾值、MRI評估等數(shù)據(jù)）。提取MRI征象的敏感性、特異性、AUC值和Q值，沒有靈敏度和特異性的，可以進(jìn)行計算獲得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Meta-Disc1.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。做好MRI征象數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計算出MRI征象敏度、特異度。

由于本文納入的文獻(xiàn)來自世界各國，納入的患者病例數(shù)、病因都有所差異，因此在本次meta分析中進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，并繪制SROC曲線。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量結(jié)果

我院5位醫(yī)生初選出190篇文獻(xiàn)，經(jīng)過兩輪篩選，最終16篇文獻(xiàn)被納入本次meta分析。

2.2 設(shè)定編號

病灶形狀編號：1、2、10～15、17～22。

病灶邊緣評價編號：1、2、4～6、10、12、14、15、17 ～ 19、22、24、25。

病灶環(huán)狀強(qiáng)化評價編號：5、24～26。

Washout動態(tài)曲線評價編號：5、24～26。

病灶DWI序列ADC值評價編號：6～9、10、14、15、17。

2.3 meta分析結(jié)果

通過統(tǒng)計分析，毛刺狀態(tài)形狀、邊緣模糊不清、環(huán)狀強(qiáng)化、Washout曲線、ADC值低于閾值、MRI評估數(shù)據(jù)見表1。

3 結(jié)論

當(dāng)前學(xué)界對診斷乳腺癌的診斷方法主要為MRI與乳腺鉬靶X線診斷。相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示鉬靶X線的乳腺癌檢出率偏低，其主要原因是鉬靶X線攝影技術(shù)對＜2cm的病灶、多發(fā)病灶、乳腺癌早期患者等情況極容易出現(xiàn)誤診或漏診[4-5]。而采用MRI對惡性病灶的毛刺狀形態(tài)能夠更為清晰的表現(xiàn)出來。為了更加精準(zhǔn)的診斷乳腺癌，我們還需要從分結(jié)合患者的病史來進(jìn)行分析，如乳房外傷等情況也會造成邊緣粗糙模糊或毛刺狀形態(tài)、形態(tài)不規(guī)整、凹凸不平等狀況。

表1 MRI征象的特異性、敏感性及SROC曲線的AUC值與Q值

在本次研究中，參考的文獻(xiàn)證實(shí)，實(shí)現(xiàn)動態(tài)增強(qiáng)MRI能有效診斷良性、惡性乳腺腫瘤。其原理是當(dāng)惡性腫瘤攝入造影劑之后的動態(tài)會呈現(xiàn)出一個明顯的上升趨勢，改趨勢在短時間內(nèi)會上升70～100%。當(dāng)峰值達(dá)到頂峰后，信號強(qiáng)度會出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，并隨之開始下降。這與本文研究中Washout曲線與惡性腫瘤的相關(guān)性契合。

本文還統(tǒng)計了ADC值，其靈敏性和特異性分別為0.566和0.671，屬于偏低狀態(tài)，這個數(shù)值可能與各個國家核磁共振成像設(shè)備設(shè)定的參數(shù)不一所致。這就要求我們在MRI診斷乳腺腫瘤時，要進(jìn)行常規(guī)平行掃描、動態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI聯(lián)合掃描，綜合診斷，提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，采用MRI乳腺核磁共振成像的MRI征象的價值效能有所差異，其中毛刺狀形態(tài)、邊緣模糊不清、Washout曲線對診斷乳腺腫瘤具有較高的參考價值，而環(huán)狀強(qiáng)化的診斷價值較差。這可以作為當(dāng)前診斷乳腺腫瘤MR診斷的參考意見。