超聲引導下的穿刺活檢在乳腺小腫塊中的診斷價值分析

沈維亮,金華麗（通訊作者）

（1武漢大學中南醫院超聲影像科 湖北 武漢 430071）（2武漢大學中南醫院肝膽胰一科 湖北 武漢 430071）

乳腺雖不是人類生命中的重要器官，但發生癌變的現象頻頻出現，現已成為威脅全球女性生命安全的“頭號殺手”[1]。相比國外其他國家，我國雖不屬乳腺癌高發地區，但情況也不容樂觀。隨著臨床醫療技術的飛速提升，各種影像學技術得到完善與發展，使得乳腺癌的確診率得到顯著提升，但盡管如此，仍有小部分乳腺腫塊患者因情況特殊而無法得到早期確診，最終發展成癌變，延誤最佳治療時機[2]。近年來超聲在臨床應用范圍越來越廣，有學者認為[3]，利用超聲引導下的穿刺活檢技術可進一步提高乳腺腫塊的診斷準確率，對此本院收集93例乳腺小腫塊的基線資料，對比超聲引導下的活檢穿刺與手術病理結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院診治的93例乳腺小腫塊患者進行研究，所有患者術前均行超聲引導下穿刺活檢與術后病理組織進行對比，患者年齡25～72歲，平均年齡（51.5±8.3）歲；病程2個月～8年，平均病程（4.5±2.6）年；腫塊大小0.3～1.1cm，平均（0.72±0.23）cm；絕經前患者54例，絕經后患者29例；病灶部位于左乳有42例，右乳38例，雙乳13例。文化程度：小學文化13例，初中文化38例，高中文化30例，大專及以上12例；本次研究均獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1物品準備 選用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設置為5～12MHz。16號活檢針，碘酒20ml，2%利多卡因，標本袋等。所有患者術前常規抽血檢查血常規、出血時間、凝血時間。

1.2.2操作方法 在手術前，協助患者采取枕頭的仰臥位并抬起上臂以露出乳房。消毒前行超聲預定位以顯示乳腺腫塊具體位置和周圍組織結構的關系，并進行體表標記，在腫塊表面的投影位置作為最佳入路，必須注意的是，穿刺點和胸膜之間的距離必須大于穿刺槍的范圍。消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，確定進針方向和穿刺路徑，實時超聲引導，調整針位置到引導線，此時，激活活檢槍按鈕，取出標本，在槍開火后快速拔出穿刺針，取出針芯和針頭，將腫塊組織放在無菌濾紙上仔細觀察腫瘤質量是否令人滿意。觀察組織條是完整的，可沉入甲醛固定劑中；粗針同時與病變一起顯影，并且樣本的取出路徑可以在B超圖像中完全顯示。符合以上幾點即提示穿刺標本質量較高。每個腫塊常規取兩次，然后將組織置于無菌小瓶中，固定在10%福爾馬林中并包埋在石蠟中。連續切片，HE染色，組織學檢查，免疫組化染色分析。手術后，將穿刺部位局部按壓10分鐘，如果患者沒有明顯不適，則終止手術。

1.3 觀察指標

對比分析超聲引導下穿刺活檢與術后病理檢驗結果，并對所有非乳腺癌患者展開隨訪調查，觀察其病變情況。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下乳腺穿刺活檢與術后病理結果

超聲引導下的穿刺活檢在非典型增生與良性病變產中出現了1例混淆，其余病例穿刺活檢與術后病理結果均一致。差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲引導下乳腺穿刺活檢與術后病理結果

2.2 所有患者的檢出率與誤診率

超聲引導下的穿刺活檢對于乳腺癌的檢出率與術后病理檢查結果相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查方式對乳腺癌的檢出率、誤診率對比（n=35，例）

2.3 超聲引導下乳腺穿刺活檢診斷為良性病變患者隨訪結果

通過對超聲引導下乳腺活檢確診的28例良性病變患者進行1～2年的隨訪。隨訪結果顯示28例患者無惡性體征且無并發癥發生。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，死亡率高，發病率趨于年輕，逐漸引起專家學者的關注和重視。乳腺癌的五年存活率為100%原位癌，I期為84%～100%，II期為75%～84%。Ⅲ期為38%～75%[4]，由此可見，對于乳腺癌患者來說，早診斷早治療是該病的治療原則，早期治療可以顯著提高患者的生存率，效果更好[5]。而影像學檢查則是早檢出、早診斷的重中之重。隨著超聲技術的不斷更新和完善，特別是高頻超聲的出現，雖然準確檢測出體積大，血供豐富的乳腺癌腫塊，然而，對于具有小腫塊和非典型圖像特征的患者，診斷準確性相對較低，而早期常規超聲在檢測部分乳腺小腫塊時常受到超聲波圖的限制[6-7]。針對上述缺陷，已經出現了超聲引導的活組織檢查，早期檢出率進一步提高，患者死亡率大大降低，生活質量得到提高[8]。

本文經過分析探討超聲引導下的穿刺活檢與術后病理結果是否相符，發現超聲引導下的穿刺活檢在非典型增生與良性病變產中出現1例混淆，因穿刺活檢為乳腺導管普通型增生，提示活檢可見導管內上皮增生，應建議導管周圍出現非典型增生和明顯纖維化的病例需做進一步檢查以明確診斷。對于乳腺癌的診斷無1例誤診，另外對28例超聲引導下乳腺穿刺活檢診斷為良性病變患者進行隨訪，隨訪時間為1～2年，隨訪結果顯示28例患者無惡性體征且無并發癥發生。這更加證明了超聲引導下穿刺活檢與術后病理診斷的符合率十分相近。

綜上所述，針對乳腺小腫塊患者采用超聲引導下穿刺活檢的診斷效果好，準確性高，耗時短，是一種安全可行的診斷方法，值得臨床借鑒應用。