公立醫院績效改革探討

李洪

關鍵詞：公立醫院? 績效? 探討

2015年，國務院辦公廳發布了《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）和《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號），明確了公立醫院綜合改革的總體要求和主要目標。而作為公立醫院綜合改革重要內容之一的薪酬制度改革無疑是醫院關注的重點，其不但關乎全院員工的切身利益，其分配方案合理與否還直接影響到醫院的發展及百姓的健康。2018年重慶市南川區人民醫院院進行了績效改革，現將筆者的體會與大家分享。

一、與時俱進開展績效改革

醫院績效政策要與時俱進，歸納起來，績效改革動因大概有如下兩種：

（1）績效改革是公立醫院綜合改革的政策要求。首先，績效政策應順應國家公立醫院薪酬制度改革相關政策。如國辦發〔2015〕33號、38號文件就是國家層面對績效改革提出的要求。其次，績效改革還必須符合地方政策，如為推進重慶市公立醫院薪酬制度改革，重慶市政府多部門聯合下發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（渝人社發〔2017〕139號）等文件，對公立醫院薪酬改革作了具體要求。醫院的績效改革必須符合國家和地方的大政方針。

（2）績效改革是醫院發展的需要。或是為了引導改變收入結構、提升收入質量;或是為了調動全院職工的工作積極性等?？傊?，以前的績效方案已不適應醫院發展，績效改革勢在必行。

二、完善績效改革頂層設計

首先，績效改革必須是一把手工程。其次，績效改革必須全員參與，醫院要成立績效改革領導小組，由主要領導擔任組長，各副院長為副組長，小組成員包括醫療、護理、人事、財務等職能部門及臨床科室中層干部，具體事務由調精兵強組成的經營管理辦公室負責。醫院要明確績效改革領導小組職責，績效方案還須職工代表大會表決通過，必要時報相應主管部門審批或備案。

三、深入開展調研工作

績效調研是績效改革的基礎工作，必須扎實開展，調研工作應注意如下問題：

（1）明確調研目的。即調研要有目的性，建議制定調研內容清單，并在調研過程中不斷補充完善，通過調研收集與制定績效方案相關的信息，如科室的資源配置、科室業務的特殊性等。

（2）精心組織、全面開展調研工作。首先要制定詳細調研計劃，發布調研時間表，確保各科室80%的人員參加調研工作。其次調研要實現全院覆蓋，確?？冃Х桨阜从橙焊骺剖倚穆暋?/p>

（3）及時梳理調研資料，挖掘有用信息，以利于科學合理制定績效方案。

四、綜合運用各種績效設計理念

建議外出學習、交流，首先是參加醫院績效管理的相關培訓，了解績效管理的先進理念;其次要與同等級的醫院深度交流，了解各醫院在績效管理方面的思路，吸收先進經驗。最終的設計績效方案應是多種理念的綜合體，既包含了舊績效方案中全院職工認可的元素，也包含了已認定失敗方案中的可取元素;既包括績效培訓機構的先進理念，也包含了其它醫院好的做法。

五、要實現績效總額可控，適度增長目標

（1）要實現績效總額可控。首先，要根據醫院歷年的財務數據準確測算可承受的績效總額范圍。然后，在此范圍內按收支結余或非藥材收入等財務指標的一定比例發放，從而確保績效總額可控。

（2）績效總額要適度增長。在醫院層面，維持績效總額的適度增長是績效改革成功的前提。在科室層面，若如某個科室其原有績效水平不合理（偏高），在設計此類科室績效方案時，建議其績效水平降幅不得超過5%，要通過提高其它科室的績效來解決之前績效方案的不合理狀況。

六、績效方案要體現醫院的公益性

目前國家對公立醫院的投入有限，政府“六項投入（國辦法[2015]33號第13條）”責任基本不到位，雖然醫院的運行更多是作為市場主體，但公益責任仍是國家對公立醫院的法理意義上的定位。目前公立醫院承擔了公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊等公共服務，并由相應科室承接了此部分工作，在績效方案設計時，要對此類科室適當予以政策傾斜。

七、績效方案須講究“求大同、存小異”

古語云：“不患貧，患不均”，所以績效方案要“求大同”，即同質科室的績效方案基本相同。如在設定各種分值或系數時，外科系統內的科室基本一致，內科系統內的科室基本一致;在內科系統內也存在差別，跟精神疾病有關的科室基本一致，康復類科室要基本一致等。經驗表明，績效方案確定之后，每個科室都會“上看下看，左看右看”，即科室會跟本其歷史的績效水平比較，會與其它與本科室業務相近的科室的績效水平比較，所以求大同的目的就是實現綜合平衡。

科室申請增加績效是績效改革過程中的常見現象，并且理由貌似都非常充分、合理。這些科室均只是站在自己的立場考慮問題，從局部來看有一定道理，但放到全院的大環境中，其理由根本站不住腳。醫療專業多，每個專業均有其特殊性，醫療服務價格已經考慮了其風險和技術等因素，所以在績效方案設計時不需再考慮其特殊性，所以績效方案要“存小異”。

八、明確績效導向，實施單項激勵

績效政策就是“指揮棒”，它反映的是醫院的長期戰略與階段性目標。如醫院的長期戰略是改變收入結構，則績效方案中不將科室藥品、衛生材料收入納入核算。若醫院今年的階段性工作目標是做好臨床路徑管理，則在制定績效方案時，視科室的臨床路徑完成情況另予績效激勵;如為了發展民族醫學，則對中藥處方另予績效激勵等。并且單項激勵有時限，會隨醫院戰略或階段性目標的調整而進行變化，支持醫院各項工作的順利開展。

九、“有效溝通”是成功的關鍵

溝通工作尤為重要。第一，調研就是一種很好的溝通方式，確?？冃Х桨冈O計元素盡可能周詳;第二，通過績效專題會與職能部門及院領導互動，確保績效方案緊扣科室實際;第三，在科室宣講績效方案，為科室簡要規劃藍圖，明確奮斗目標，鼓舞士氣，同時對科室進行績效政策培訓，讓科室認可績效方案。第四，醫院績效方案須在全院中層干部會和職工代表大會上達成共識。

當然，績效方案設計過程中需注意的問題還會很多，這里不一一列舉，需大家在工作中不斷探索和解決，從而制定出盡可能科學合理的績效方案，在促進醫院的健康發展的同時，提升患者滿意度，讓醫務人員有更多的獲得感、成就感。