482例農村女性乳腺癌篩查知信行現狀及其影響因素*

郭奕嬙，徐萌澤，薛翠翠，尤渺寧，辛小林，雷 慧，劉亞莉，田建麗△

(1.承德醫學院護理學院，河北承德 067000；2.北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所乳腺腫瘤內科，北京 100142)

近年來在我國，乳腺癌(breast cancer，BC)的發病率與病死率呈上升趨勢，其發病率居女性癌癥發病率第1位[1-2]。研究顯示早期乳腺癌常規篩查(包括乳房自檢、臨床檢查、鉬靶與B超檢查)，可將病死率降低25%～30%。然而，研究顯示僅有5.2%的乳腺癌新病例是通過常規檢查檢出，82.1%的女性是在經歷明顯癥狀后得到確診[3]。根據我國當前國情，專家建議將更多的資源投入到喚起民眾乳腺癌篩查意識和早期檢查，有助于降低疾病經濟負擔，延緩病情發展，從而提高生存機會和生活質量[2]。乳房自我檢查(breast self-examination,BSE)作為乳腺癌篩查可操作性與可及性強，能提高民眾對乳腺癌的防治意識，專家建議20歲以上女性應每月進行1次BSE[4]。我國乳腺癌患者確診時間晚，導致目前存在很多晚期乳腺癌患者，與發達國家相比，我國婦女缺乏對乳腺癌篩查的意識與警覺。因此本研究旨在開展河北省承德地區農村適齡女性乳腺癌篩查知識-態度-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)的現況調查，并探索影響BSE行為的相關因素，為今后開展有針對性的干預措施提供前期資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利取樣的方法抽取河北省承德地區農村戶口女性進行問卷調查。依據探索BSE行為影響因素的目的，采用Power and Sample Size Calculation(PS)軟件的Dichotomous模塊進行樣本量計算，需納入466例樣本，考慮到可能出現無效問卷，將樣本量擴大約10%，最終樣本量為500。納入標準:(1)農村戶口；(2)女性;(3)年齡40～70歲；(4)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)調查對象患有乳腺癌；(2)具有認知障礙和理解溝通障礙者。實際發放問卷500份，回收有效問卷482份，有效回收率為96.40%。

1.2方法

1.2.1調查問卷 問卷由4個部分組成：(1)一般人口學特征，包括年齡，婚姻狀況，文化程度等；(2)乳腺癌相關知識，共15個條目；(3)BSE態度量表，包含乳腺癌易感性、乳腺癌嚴重性、BSE態度障礙、BSE客觀障礙、BSE自我效能和BSE益處感知6個維度，各維度Cronbach′s α系數在0.709～0.850；(4)乳腺癌篩查行為。

1.2.2質量控制 問卷調查由經過訓練的調查員進行，調查前說明調查目的和注意事項，由研究對象自愿填寫。問卷當場回收，發現遺漏模糊等問題，當場補充糾正。

1.3統計學處理 數據錄入前，核查數據的一致性與邏輯性，剔除缺失條目大于10%的問卷，對于缺失條目數小于10%的問卷，采用均數法估計缺失數據。使用SPSS22.0軟件進行描述研究對象一般人口學特征、BSE態度、BSE行為，計數資料以χ2檢驗，采用頻數分析乳腺癌相關知識回答正確率；采用Logistic多因素回歸分析BSE行為的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般人口學特征 研究對象年齡為40～70歲，平均(47.70±5.60)歲。已婚453例(93.98%)，未婚/離異/分居/喪偶29例(6.02%)。小學及以下174例(36.10%)，初中228例(47.30%)，高中/大專66例(13.69%)，大學及以上14例(2.90%)。

2.2農村適齡女性乳腺癌相關知識現狀 農村適齡女性的乳腺癌相關知識總分為(10.49±3.39)分。各個條目的回答正確率為40.20%～89.40%，其中40.25%(194/482)的知曉雌激素替代療法增加乳腺癌的患病風險；49.38%(238/482)的知曉乳房不對稱下垂應當就醫；50.07%(251/482)的知曉30歲以后生育或不育的女性患乳腺癌的風險高；51.00%(246/482)的知曉乳房變色應當就醫；53.10%(256/482)的知曉母乳喂養降低乳腺癌的患病風險；54.80%(264/482)的知曉肥胖增加乳腺癌的患病風險；59.50%(287/482)的知曉口服避孕藥增加乳腺癌的患病風險；65.80%(317/482)的知曉家族中有乳腺癌病史會增加乳腺癌的患病風險；77.00%(371/482)的知曉酗酒增加乳腺癌的患病風險；77.80%(375/482)的知曉吸煙增加乳腺癌的患病風險；83.00%(400/482)的知曉乳腺臨近淋巴結腫大應當就醫；86.50%(417/482)的知曉胸部某部位異常增大應當就醫；88.20%(425/482)的知曉乳房內出現腫塊應當就醫；89.42%(431/482)的知曉乳頭溢血應當就醫。

經單因素方差分析檢驗，不同文化程度的農村女性，知識總分經統計學檢驗，其差異有統計學意義(F=3.58，P=0.014)，其中各組乳腺癌相關知識平均分分別為：小學及以下(10.00±3.61)分，初中(10.70±3.37)分，高中/大專(10.60±2.68)分，大學及以上(12.60±2.68)分。449例(93.15%)調查對象希望接受乳腺健康知識宣教，332例(68.88%)調查對象希望醫務工作者提供乳腺相關知識，289例(59.96%)調查對象愿意通過電視/廣播途徑獲取乳腺相關知識，214例(44.40%)調查對象期望通過書刊或報紙獲取相關知識，173例(35.89%)調查對象期望通過網絡獲取相關知識。

2.3農村適齡女性BSE態度得分情況 農村適齡女性乳腺癌易感性得分為3.00～14.00分，平均(7.20±2.00)分；乳腺癌嚴重性得分為5.00～25.00分，平均(16.90±3.09)分；BSE態度障礙得分為6.00～28.00分，平均(15.20±3.77)分；BSE客觀障礙得分4.00～20.00分，平均(13.10±2.84)分；BSE益處感知得分為2.00～10.00份，平均(7.90±1.52)分；BSE自我效能得分為6.00～30.00分，平均(16.60±3.78)分。

2.4農村適齡女性乳腺癌篩查行為 農村適齡婦女BSE知曉率為30.08%(145/482)，其中定期進行BSE的女性僅為4.83%(7/145)，不定期做BSE的為13.79%(20/145)，當覺得不舒服時會做BSE的為30.34%(44/145)，知道BSE但從來沒做過的為51.03%(74/145)；不知道BSE的為69.92%(337/482)。70.33%(339/482)的女性從未進行過乳房B超或鉬靶檢查，在接受過B超或鉬靶檢查的143例(29.67%)女性中，僅有15.38%(22/143)定期去醫院進行乳房檢查。做過BSE的農村適齡婦女為71例，占總調查對象的14.73%。420例(87.14%)在得知基因檢測能預測患乳腺癌風險的情況下，表示有意愿做乳腺癌基因檢測。

2.5農村適齡女性BSE行為的影響因素分析 經χ2檢驗，農村適齡女性不同年齡組、文化程度、平均月收入組BSE行為比較，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。采用Simple logistic regression分析顯示，乳腺癌相關知識總分、BSE態度障礙、BSE客觀障礙、BSE益處感知和BSE自我效能5個因素經統計學檢驗，在是否進行BSE行為上比較，其差異有統計學意義(P<0.05),見表2。將以上8個因素納入多因素回歸方程進行分析，結果顯示BSE態度障礙與BSE自我效能，為農村適齡女性BSE行為的影響因素，見表3。

表1 BSE行為的單因素分析[n(%)，n=482]

表2 BSE行為的單因素分析(n=482)

表3 BSE行為的多因素分析(n=482)

3 討 論

乳腺癌發病率高，居女性癌癥發病首位[1]，嚴重危害女性的健康與生活質量。合理的早期BSE與乳腺癌篩查有助于早期發現疾病，將大大提高患者的治愈率與生活質量[5]。有調查顯示農村女性乳腺癌的防范意識低下，BSE比例低于城市中年女性的調查結果[6-7]。行為的產生與相關知識的掌握情況有關，了解疾病的危害、采取行動的益處更傾向于采取健康行為；更重要的是，采取有益于健康行為受態度的影響[8]。本研究旨在了解我國農村女性乳腺癌篩查知信行現狀，探索促進農村女性進行BSE和乳腺癌篩查行為的方法，為今后的防癌教育獻計獻策。

3.1應加強農村女性乳腺癌的防范意識，加大力度促進農村女性乳腺癌篩查行為 本調查結果顯示，河北省承德地區農村女性做過BSE比例僅為14.73%，明顯低于其他地區女性的BSE比例，如天津市社區女性BSE比例為41.90%[9]，吉林省農村女性BSE比例為82.10%[6]，新疆農村女性BSE比例為25.30%[10]。較低的BSE率與缺乏BSE知識有關，從本研究結果可以看出337例(69.92%)農村女性不知道BSE。因此，加強BSE方法的教育將有益于提高農村適齡女性的BSE比例。另外，結果顯示河北農村女性接受過乳房B超/鉬靶檢查的比例為29.67%，低于上海市農村戶籍女性的檢查率，高于上海市農村流動人口檢查率[11]。可見，承德地區農村女性BSE、與B超/鉬靶檢查比例均較低，可能與農村女性的文化程度、健康關注程度和就醫過程中的經濟負擔與地理上的可及性有關。乳腺癌的防治工作包括宏觀與微觀干預，宏觀干預體現在公共衛生干預措施，即“兩癌篩查”，微觀干預的主要措施即為BSE，因此應該加強宏觀與微觀干預整合的聯動機制[12]，加強農村女性乳腺癌的防范意識，達到早發現、早診斷、早治療的效果，以減少晚期乳腺癌的發病率。

3.2采用適宜的健康宣教方式提升乳腺相關知識的普及程度，加強乳腺癌的早期防控工作 充分認識乳腺的異常癥狀有益于乳腺癌的早期發現，對于乳腺癌危險因素的認識則有助于乳腺癌的早期預防。農村女性乳腺相關知識的知曉率為40.25%～89.42%，對于乳房出現異常組織腫大、包塊、溢血等癥狀時需就醫，掌握程度較好；但是對于乳房皮膚變色、回縮和不對稱下垂的癥狀并不敏感。另外，農村女性對于乳腺癌疾病的相關危險因素的掌握較差。提示今后將繼續加強乳房異常癥狀知識的宣傳，加大宣傳乳腺癌的危險因素，如雌激素替代療法、肥胖、口服避孕藥、吸煙酗酒等。

93.15%的女性希望接受乳腺健康知識宣教，且59.96%的女性愿意通過電視或廣播的途徑獲取乳腺相關知識，高于期望通過網絡獲取相關知識的比例(35.89%)，與王雙艷等[6]研究結果一致。68.88%的農村女性比較信任醫務工作者為其提供健康教育。該結果提示雖然目前網絡較為普及，但是對于農村女性來說，由醫務工作者通過電視或廣播開展乳腺相關知識和乳腺癌的防治教育更容易被農村女性認可。健康教育應針對對象的文化程度與接受能力實施，面對長期居住農村、文化程度較低者應當采用通俗易懂的語言，多使用視頻、圖片與口訣等形象性資料。但是，由于時間地域限制，也可嘗試教授農村女性使用簡單易操作的手機APP或微信平臺來了解乳房相關知識和BSE的方法。

3.3糾正農村女性BSE態度障礙及增強BSE自我效能，有助于提高農村女性采取BSE行為 經Logistic多因素回歸分析顯示，BSE態度障礙為BSE行為的影響因素之一，與TASTAN等[13]的研究結果一致。中國農村女性文化程度普遍偏低，對于乳腺癌的篩查還處于意識淡薄階段，直接影響到女性BSE的態度，而態度障礙則影響女性是否采取BSE行為。對BSE持有可笑、尷尬的態度，或認為BSE浪費時間、沒有必要的人群難以采取BSE行為。因此，在今后的工作中應當增強乳房保健意識，加強農村女性對BSE的重視，幫助她們了解早期發現乳腺癌可大大改善疾病預后，從而改變農村女性對BSE的態度，促進BSE行為的堅持與實施。

本研究結果顯示，BSE自我效能較強，即今后有信心采取BSE行為的人群及知道如何進行BSE的女性更容易采取BSE行為，與國內外研究結果相似[14-15]。具有較高自我效能的人更愿意從事有挑戰性的工作，在預防性健康管理實踐中，具有較高自我效能的人群與自我效能低的人群相比，更容易為維護自身健康做出努力并堅持。因此建議在今后的健康教育或干預中，聘請專業醫務工作者或經過培訓的醫學生指導BSE，讓農村女性反復練習，熟練掌握正確的自檢方法，有助于增強女性堅持BSE的信心。