三維動脈自旋標記成像聯合DWI在急性腦缺血病變中的應用

龐堅信 季文斌 楊艷 李楊飛 王冬女 樊樹峰

[摘?要]?目的?探討三維動脈自旋標記（3D-pcASL）聯合擴散加權成像（DWI）在急性腦缺血病變診斷中的應用價值。方法?選取我院收治的60例急性腦血管病患者作為研究對象，給予常規MRI、DWI、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）和3D-pcASL序列檢查;分別測量DWI高信號缺血區域與對側鏡像層面的腦血流量（CBF）值及表觀擴散系數（ADC）值，進行對比分析，配對t檢驗比較兩者間的差異。采用Pearson檢驗，分析CBF和ADC的相關性;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，比較CBF及ADC兩個參數對急性腦缺血病變的診斷效能。結果?患側區DWI信號增高，ADC值較鏡像健側降低，患側平均ADC值為（0.55±0.12）×10-3mm2/s，鏡像健側區域平均ADC值為（0.87±0.16）×10-3mm2/s（P<0.05）;患側區ASL灌注減低，CBF值較鏡像健側降低，患側平均CBF值為（9.96±13.56）ml/100g·min，鏡像健側區域平均CBF值為（28.80±18.71）ml/100g·min，差異有統計學意義（P<0.05）。CBF及ADC呈統計學正相關（r=0.26，P<0.05）。ROC曲線顯示，聯合CBF及ADC值兩個參數對急性腦缺血病變的診斷效能最高（敏感度=98.10%，特異度=85.20%，曲線下面積=0.98）。結論?3D-pcASL聯合DWI掃描有利于提高對急性腦缺血病變的診斷效能。

[關鍵詞]?三維動脈自旋標記;擴散加權成像;急性腦缺血病變

中圖分類號：R743

文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2019）02-0127-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.006

急性腦缺血病變是嚴重危害人類健康、影響生存質量的常見疾病，對其早期診斷、早期治療尤為重要，怎樣做到早期診斷，避免病情進展成為放射科醫生的首要任務，也成為臨床和相關公共衛生工作的重點[1]。臨床上常用磁共振彌散加權成像（DWI）來判斷是否有腦內缺血病灶及其范圍，三維動脈自旋標記技術（three-dimensional arterial spin labeling，3D-pcASL）是近年來新出現的一種無創檢查方法，它能夠在不注射造影劑的情況下判斷急性腦梗死患者的血流動力學改變情況及病理生理過程，可以為臨床醫生早期診斷腦缺血病變及療效評估等方面提供幫助。本研究探討3D-pcASL聯合DWI在急性腦缺血病變診斷中的應用價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料：選取我院2016年5月至2018年7月收治的急性腦缺血患者60例，其中男33例，女27例，年齡43～81歲，平均（59.50±8.30）歲。納入標準：臨床和影像診斷腦梗死，主要表現為頭暈、偏癱、失語、肢體無力、肢體麻木等;無出血、腫瘤、血管畸形等;無磁共振檢查禁忌證，所有患者均知情同意。

1.2?方法：采用美國GE 3.0T Discovery 750 MR機，32通道頭線圈，對所有患者行常規T1WI、T2WI、DWI、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）及3D-pcASL序列掃描，部分患者行MRA掃描。詳細參數如下：T1 FLAIR，TR 1750ms，TE 24ms;T2WI，TR 9266ms，TE 111ms;T2 FLAIR，TR 9000ms，TE 95ms;DWI，TR 3000ms，TE 66ms，B值為1000s/mm2;上述序列層厚5mm，層間距1.5mm，掃描層數40層;3D-ASL：TR 4590ms，TE 10.5ms，標記延遲時間（posted labeling delay，PLD）1525ms，掃描層數64層，層厚4mm，層間距0，圖像矩陣128×128，體素大小1.88mm×1.88mm×4.00mm，NEX 2。所有患者測量DWI高信號缺血區域與對側鏡像健側區的表觀擴散系數（ADC）值及腦血流量（CBF）值。

1.3?統計學處理：所有數據采用SPSS 22.0版統計軟件進行處理，計量資料服從正態分布用（x-±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，采用Pearson檢驗分析CBF和ADC的相關性;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，比較CBF及ADC兩個參數對急性腦缺血病變的診斷效能，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?患側區與鏡像健側區CBF及ADC值比較：見表1。患側區DWI信號增高，ADC值較鏡像健側降低，CBF及ADC相關性散點圖顯示兩者呈統計學正相關（r=0.26，P<0.05）。

2.2?CBF、ADC及聯合檢測對急性腦缺血病變的診斷效能比較：ROC曲線顯示，ADC最佳界值為0.65，相應的敏感度為88.14%，特異度為100%;CBF最佳界值為30.17，相應的敏感度為70.16%，特異度為80.13%;聯合CBF及ADC值兩個參數對急性腦缺血病變的診斷效能最高，相應的敏感度為98.10%，特異度為85.20%，曲線下面積=0.98，見圖1。

3?討論

DWI對急性缺血性腦卒中（AIS）敏感性高，被視為診斷金標準[2];DWI目前在臨床上主要用于急性期腦缺血病灶的診斷，因此，在腦梗死病灶的早期診斷中，DWI的準確性是無疑的，特別是對急性期腦梗死病灶的顯示優于其他序列[3]。3D-pcASL是目前比較新的ASL技術，相比常規ASL而言，最主要的特點是全腦成像和信噪比、標記有效率高，另外還具有射頻能量沉積少、磁化傳遞效應輕等優勢[4，5]。它是對成像層面的上游血液進行標記，使其自旋馳豫狀態改變，待被標記的血液對組織灌注后再進行圖像采集，在其他條件不變的情況下，不施加反轉脈沖標記血液再次采集圖像，兩次采集得到的圖像通過剪影處理后，得到CBF圖，可有效評價腦血流灌注情況，與CT及MRI打藥增強灌注成像相比，3D-pcASL不需要注射外源性對比劑，沒有電離輻射損傷，安全無創，不存在對比劑過敏反應的潛在風險。3D-pcASL所測得的CBF值是一個絕對的量，是定量值，在對比劑MR灌注成像和ASL灌注成像中均是最重要參數，在臨床工作中起到重要作用，常用于對腦血管疾病的診斷、治療及預后隨訪，可超早期指導臨床治療[6]。本研究中的60例急性腦梗死患者中，3D-pcASL和DWI上均出現了異常區域，說明在急性腦梗死病變中，3D-ASL和DWI都能幫助診斷急性腦梗死，ROC曲線顯示，ADC對急性腦梗死的診斷效能要高于CBF，但是聯合CBF及ADC值兩個參數對急性腦梗死的診斷效能最高。在急性腦梗死患者中，聯合3D-pcASL和DWI掃描，能夠早期發現缺血半暗帶的存在，在時間窗內給予積極干預治療，可以減少缺血半暗帶向梗死灶的轉變。3D-pcASL和DWI均可用于判斷缺血半暗帶的存在，但都有各自的局限性。有研究表明，綜合應用兩項技術判斷IP敏感性為66%，特異性為83%和84%[7]。另一項研究[8，9]認為腦梗死24h內，3D-pcASL可代替團注順磁性對比劑的首次成像方法（DSC-MRI），評估溶栓效果、組織再灌注及臨床預后較DSC-MRI更有優勢[8，9]。綜上所述，3D-pcASL對于急性腦缺血病變的診斷有重要的應用價值，它可全面反映腦梗死區的血流灌注情況，而且沒有對比劑過敏反應的潛在風險，能夠在短時間內多次、反復檢查，用以評估患者梗死區的血流灌注情況，并且聯合DWI掃描，能夠提高對急性腦梗死的診斷效能，幫助臨床醫師準確掌握全腦血流灌注異常情況，從而明確診斷并及時合理選擇個性化治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-7）