替格瑞洛對接受PCI手術NSTEMI患者的心肌保護作用的臨床研究

王倩 任琳 張鵬宇 李芳 楊桂鳳

[摘?要]?目的?分析替格瑞洛應用于急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療中對患者心肌的保護及對主要心血管不良事件（MACE）發生情況的影響。方法?選取在我院行PCI手術的NSTEMI患者78例，采用隨機數字法分為氯吡格雷組和替格瑞洛組。分析兩組患者手術前后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、內皮素（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）水平變化及6個月內MACE發生情況。結果?術前，兩組患者CK-MB、ET-1、SOD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3d，替格瑞洛組患者SOD水平高于氯吡格雷組，CK-MB、ET-1水平低于氯吡格雷組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月，替格瑞洛組患者MACE發生率為7.69%，氯吡格雷組為25.64%，替格瑞洛組患者MACE發生率低于氯吡格雷組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?替格瑞洛可以減少NSTEMI患者PCI術后MACE發生率，減輕氧化應激反應程度，保護心肌細胞。

[關鍵詞]?替格瑞洛;氯吡格雷;急性非ST段抬高心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;主要心血管不良事件

中圖分類號：R542.2;R816.2

文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2019）02-0148-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.013

急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是臨床常見的急性冠狀動脈綜合征，血小板活化、凝血系統激活導致血栓形成、阻塞冠狀動脈是其主要的病理機制。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前臨床用以救治NSTEMI的首選方法，通過置入支架開通犯罪血管，恢復缺血心肌的血流灌注[1]。但置入支架操作本身可能引起血管內皮損傷，誘導血小板黏附，導致PCI術后心血管不良事件（MACE）的發生。因此在NSTEMI患者PCI術治療后給予積極的抗血小板治療十分重要[2]。

氯吡格雷是臨床PCI術后的常用抗栓藥物，具有抗血小板異常聚集、抑制血栓形成的藥理作用。但在實際工作中發現，部分患者對氯吡格雷低反應，抗栓效果不甚理想[3]。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑，具有強大的抗血小板活性，口服后不需要經肝酶代謝成活性產物，具有起效迅速、抗血栓作用持久等優勢[4]。本研究分析了替格瑞洛在NSTEMI患者PCI術治療中對患者心肌的保護作用及對主要MACE發生情況的影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料：選取在我院2016年3月至2017年12月PCI手術的NSTEMI患者78例，采用隨機數字法分為氯吡格雷組和替格瑞洛組。氯吡格雷組39例，男23例，女16例;年齡18～75歲，平均（58.98±9.66）歲。替格瑞洛組39例，男22例，女17例;年齡18～75歲，平均（59.02±9.24）歲。納入標準：（1）符合中華醫學會心血管病學分會急性冠狀動脈綜合征診斷治療指南中關于NSTEMI的診斷標準[5];（2）均行PCI治療;（3）既往無PCI史和冠狀動脈旁路移植術史;（3）生命體征平穩;（4）無神經系統疾病者。排除標準：（1）存在抗凝、抗血小板禁忌者;（2）合并自身免疫性疾病、嚴重創傷、惡性腫瘤及急慢性感染性疾病者;（3）有出血傾向或出血史者;（4）合并嚴重肝腎功能衰竭者;（5）過敏體質。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2?方法：氯吡格雷組患者在PCI術前給予阿司匹林100mg、氯吡格雷300mg，頓服;術后給予阿司匹林100mg/次，1次/天、氯吡格雷75mg/次，1次/天。替格瑞洛組患者在PCI術前給予阿司匹林100mg、替格瑞洛180mg，頓服;術后給予阿司匹林100mg/次，1次/天、替格瑞洛90mg/次，2次/天。兩組均持續治療1年以上。

分別于術前、術后3d時抽取患者外周靜脈血，統一采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、內皮素（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，檢測儀器為美國伯騰公司RLX800多功能酶標儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3?觀察指標：觀察兩組患者術前、術后3d時CK-MB、ET-1、SOD水平變化情況。門診或電話隨訪6個月，記錄術后6個月內主要MACE發生情況。MACE包括：靶血管血運重建、心力衰竭、心源性死亡及非致死性心肌梗死。

1.4?統計學處理：采用SPSS 19.0版統計軟件，計量資料采用（x-±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者手術前后CK-MB、ET-1、SOD水平變化情況比較：術后3d，替格瑞洛組患者SOD水平高于氯吡格雷組，CK-MB、ET-1水平低于氯吡格雷組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2?兩組患者術后6個月內MACE情況比較：術后隨訪6個月，替格瑞洛組患者MACE發生率為3例（7.69%），氯吡格雷組為10例（25.64%），替格瑞洛組患者MACE發生率低于氯吡格雷組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3?討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，也是引起中老年人致殘或死亡的主要病因之一。隨著老齡化社會的到來，冠心病引起的急性冠狀動脈綜合征已成為我國醫療資源的嚴重負擔[6]。PCI術是目前臨床治療NSTEMI的重要治療手段之一，通過置入支架迅速開通閉塞的血管，恢復冠狀動脈血流和缺血心肌的再灌注[7]。但PCI術中置入支架時可引起血管內皮損傷、粥樣硬化斑塊破裂，導致內膜延遲愈合、血小板異常活化[8]。血小板在血栓形成、動脈粥樣硬化等病變過程中具有重要作用，血小板激活后可發生異常粘附、聚集，大大增加支架內血栓形成的風險，進而引起PCI術后心絞痛、心力衰竭、心源性死亡、非致死性心肌梗死等心血管不良事件[9]。