心臟彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴心力衰竭的診斷價值分析

李會英

(壽光市中醫醫院 超聲科，山東 壽光262700)

研究顯示，由于長期高血壓導致的左心肥厚伴衰竭的發病率高達0.4%，老年人是高血壓的高發人群，發病率更是高達3%[1]。因此，早期診斷并采取積極治療對降低并發癥病死率和提高患者生存質量具有重要意義。本研究選取我院收治的60例高血壓左室肥厚伴心力衰竭的患者為研究對象，與同期選取的60例健康體檢者的心臟彩超指標進行對比，探討心臟彩色多普勒超聲在診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2017年1月我院收治的60例高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者為觀察組，所有患者入院后均經心電圖檢查確診。男性34例，女性26例，年齡35-78歲，平均年齡(53.7±3.8)歲，病程1-19年。心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例。納入標準：①符合高血壓診斷標準[2]：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；②聽診聞及第三心音奔馬律；③有明顯心衰臨床癥狀[3]；④所有患者簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重心率失常者；②心功能超過Ⅲ級者；③患有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者；④患有精神疾病，不能配合研究者。選取同期60例健康體檢者為對照組，男性35例，女性25例，年齡33-80歲，平均年齡(54.1±3.9)歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組人員均采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測心功能，探頭頻率為2.0-4.0MHz。受檢者取平臥位或左側臥位，探測順序以胸骨左緣至心尖處，測量左心房內經(LAD)、左室舒張末期內經(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVESd)、左心射血分數(LVEF)、左室短軸縮短分數(LVFS)、二尖瓣口舒張早期最大血流速度(E鋒)和最大運動速度(Ea)。

2 結果

2.1 兩組心臟彩超診斷指標比較觀察組LAD、LVEDd和E/Ea三項指標均顯著高于對照組[(35.6±6.3)vs (51.4±9.7);(47.8±5.2)vs (58.5±10.4);(8.2±4.3)vs (13.7±5.1),P<0.05]，觀察組LVEF指標明顯低于對照組[(68.4±11.2)vs (55.9±10.4),P<0.05]，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心臟彩超指標比較

2.2 觀察組不同心功能級別患者心臟彩超指標比較結果顯示，觀察組患者心功能級別越高，LVEDd、LAD和E/Ea值越高，LVEF越低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級超聲檢查指標比較

3 討論

高血壓患者由于循環壓力負荷的不斷增加導致心肌肌原纖維代償性增粗，心肌細胞增大，從而引起左心室向心性肥厚[4]；心肌細胞外間質的纖維化增加了室壁僵硬度，使左室舒張期壓力升高，導致左室舒張功能降低[5]。長期的壓力和容量負荷過重，增加心肌泵血壓力，引起心肌收縮力逐漸減退，每搏量降低，室壁張力增加，心室擴張，左室射血分數下降，心房和心室舒張末期壓力升高，導致靜脈回流受阻[6]。另外，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，心臟長期處于應激狀態，增加心臟做功，更進一步加重了心肌的損害、心室重構，降低心臟收縮功能，最終導致心力衰竭[7]。因此，針對長期高血壓的患者應早期診斷心臟疾患，并給予及時干預治療，嚴格控制血壓，監測心臟是否發生病變，阻止病情進一步加重。

研究顯示[8]，心臟彩超可以清晰地反映高血壓左室肥厚伴心力衰竭的心臟受損情況，且與心臟功能分級成正比，彩超結果與心功能分級相結合可以更好地評估患者心臟受損嚴重程度，為臨床診斷和治療提供依據。本次研究結果顯示，觀察組患者的LAD、LVEDd和E/Ea三項指標均顯著高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而觀察組患者的LVEF水平則明顯低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示左室肥厚伴心力衰竭患者的射血能力有所降低。另外，隨著心臟功能分級的升高，患者LVEDd、LAD和E/Ea值也顯著升高，而LVEF值顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明隨著病情的發展，LVEDd、LAD和E/Ea指標進一步升高，LVEF逐漸降低，臨床可依據這些指標的變化，準確判斷患者病情嚴重程度。E/Ea比值隨病情嚴重升高說明心臟彩超所測數值與臨床相關表現一致。